2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-門靜脈高壓癥
發布時間：2014-04-23 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下述哪一支不是門靜脈高壓癥的側支循環
A．直腸下端、肛管交通支
B．胃底、食管下段交通支
C．前腹壁交通支
D．腹膜后交通支
E．腸系膜血管交通支
正確答案:E解題思路：門靜脈高壓癥的側支循環不包括腸系膜血管交通支。
2．關于肝臟的血供，不正確的是
A．正常肝血流量每分鐘為1500ml，占心排血量的20%～40%
B．肝是全身唯一雙重血流供應的器官
C．全肝60%～80%的血供來自門靜脈
D．20%～40%來自肝動脈
E．門靜脈血流增加，肝動脈血流也相應增加
正確答案:E解題思路：門靜脈血流增加，肝動脈血流則相應減少，以維持肝血流灌注穩定。
3．有關門靜脈系統的解剖特點，下列哪項是錯誤的
A．無靜脈瓣
B．門靜脈是由腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈匯合而成
C．一端是肝小葉內的肝竇
D．門靜脈和腔靜脈之間有四個交通支
E．門靜脈主干分左，右二支進入肝臟
正確答案:B解題思路：門靜脈是由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰腺頸部后匯合而成。
4．有關門脈高壓癥上消化道出血下列哪一項不正確
A．食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血
B．外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張導致的大出血
C．不宜行預防性手術
D．肝功能C級患者宜采用非手術治療
E．門靜脈高壓癥上消化道出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂
正確答案:E解題思路：門脈高壓性胃病只占上消化道出血40%左右。
5．有關門脈高壓性胃病，下列哪一項是錯誤的
A．發病率占門脈高壓癥患者的20%
B．消化道出血占門脈高壓癥上消化道出血的50%
C．胃壁淤血、水腫、糜爛，甚至潰瘍形成
D．胃黏膜下層動靜脈交通支形成
E．門脈高壓性胃病不會導致上消化道出血
正確答案:E解題思路：門脈高壓性胃病占上消化道出血40%左右。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，28歲。無明顯誘因突發嘔血6小時，暗紅色，量約400ml。既往無肝炎病史。查體：生命體征平穩。上腹部輕壓痛。血紅蛋白10g／dl。最有助于診斷的急診檢查方法是
A．腹部B超
B．血管造影
C．上消化道造影
D．纖維胃鏡
E．腹部CT
正確答案:D
7．男性，50歲。慢性肝病15年。突然嘔血400ml。查體：鞏膜輕度黃染。腹軟無壓痛，肝肋下未捫及，移動性濁音陽性。診斷首先要考慮的是
A．膽道出血
B．十二指腸潰瘍出血
C．胃癌出血
D．食管靜脈曲張破裂出血
E．出血性胃炎
正確答案:D
8．男性，40歲。突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣(+)，肝右肋緣下1cm，質硬，脾左肋緣下3cm，移動性濁音(+)。根據患者情況，應立即采取的措施是
A．口服胃黏膜保護劑
B．靜脈輸白蛋白
C．靜脈注射維生素K3
D．靜脈注射止血敏（酚磺乙胺）
E．靜脈滴注垂體后葉素
正確答案:E
9．男性，42歲。門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血行脾切除、賁門周圍血管離斷術后1年。解柏油樣黑便2天，3次／天，每次約200ml。查體：血壓90/60mmHg。血紅蛋白80g/L。根據患者情況，首先要做的檢查是
A．B超檢查
B．胃鏡檢查
C．胃腸X線鋇餐檢查
D．選擇性動脈造影檢查
E．經皮肝穿刺門靜脈造影
正確答案:B
10．男性，50歲。上消化道大出血入院。既往有乙肝病史20年。急診胃鏡檢查，診斷為食管靜脈曲張破裂出血。實驗室檢查：膽紅素40μmol/L，白蛋白30g/L，腹腔少量積液。營養良好。如需急診手術，首選下列哪種術式
A．脾切除，賁門周圍血管離斷術
B．脾切除
C．門腔分流術
D．脾腎靜脈分流術
E．脾腎靜脈分流術
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男性，51歲。間歇性嘔血、黑便2年。無發熱，無黃染。肝炎后肝硬化病史6年。查體：一般情況尚可。腹稍膨隆、軟，肝脾未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。腹部CT檢查：肝硬化，脾大。上消化道X線造影：重度食管靜脈曲張。肝功能檢查：膽紅素正常，白蛋白36g/L。入院后行門奇斷流術+脾切除術。術后5天拔除胃管后患者出現發熱，體溫38～39℃,腹腔引流出深色污濁的液體約200ml，伴輕度上腹疼痛。查體：上腹壓痛，無明顯反跳痛和肌緊張，傷口未見異常。
11．根據患者情況，首先應考慮的是
A．胃穿孔、胃瘺
B．腹腔感染
C．肺部感染
D．傷口感染
E．脾熱
12．為證實診斷，首先采取下列何項檢查
A．B超檢查
B．CT檢查
C．口服亞甲藍
D．胃鏡檢查
E．腹平片
正確答案:11．A；12．C解題思路：胃損傷是脾切除術的并發癥之一。
（13-15題共用題干）
男性，55歲。厭食、乏力、腹脹2個月。5小時前突然嘔吐鮮血3次，總量約900ml，含有凝血塊。既往肝炎病史17年。查體：P112次／分，BP80/50mmHg。鞏膜輕度黃染。肝右肋緣下3cm，質硬，結節狀，脾臟左肋緣下3cm，邊緣圓鈍，質地中等。腹腔積液征陽性。實驗室檢查：WBC3．0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg(+)。
13．根據患者情況，發生出血最可能的原因是
A．胃癌出血
B．應激性潰瘍
C．肝癌破裂出血
D．膽道結石并膽道出血
E．食管胃底靜脈曲張破裂出血
14．緊急止血措施首先采取
A．補液抗休克
B．應用止血藥
C．放置三腔雙囊管+全身應用止血藥
D．胃管內注入冰鹽水
E．急診行斷流術
15．病情穩定后，首先要做的檢查是
A．B超檢查
B．CT檢查
C．靜脈膽道造影
D．纖維胃鏡檢查
E．PTC檢查
正確答案:13．E；14．C；15．D解題思路：3.患者病情穩定后，宜首選纖維內鏡檢查，因其能在直視下進行診斷和治療。
