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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．腹部損傷來(lái)急診的患者腹腔抽出不凝血，應(yīng)首先診斷為 

A．腹膜后血腫

B．誤穿入血管

C．實(shí)質(zhì)臟器破裂

D．前腹壁血腫

E．空腔臟器破裂 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：腹部損傷時(shí)，腹膜的間皮細(xì)胞釋放的纖維蛋白溶酶原激活因子被激活，當(dāng)實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，腹腔內(nèi)積血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血腫多半表面可觸及，不應(yīng)作為穿刺首選部位來(lái)判定是否有腹腔內(nèi)臟器受累，而前腹壁血腫短期內(nèi)不應(yīng)抽出不凝血。腹膜后血腫不應(yīng)于腹腔內(nèi)抽出不凝血，誤穿入血管抽出之血應(yīng)為可凝固血。空腔臟器破裂時(shí)抽出液應(yīng)為消化液、糞樣滲出液，或含血性消化液或滲出液，而不應(yīng)該為不凝血。 

 

2．下列對(duì)脾破裂的處理，不恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A．輕度脾破裂，可行脾修補(bǔ)術(shù)

B．嚴(yán)重脾破裂，可行脾切除術(shù)

C．脾破裂的腹腔內(nèi)出血，可行自體輸血

D．待失血性休克糾正后再手術(shù)

E．輸血及補(bǔ)充平衡液，糾正血容量不足 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：脾破裂嚴(yán)重時(shí)，可行脾切除術(shù)，較輕時(shí)，行脾修補(bǔ)術(shù)；當(dāng)腹腔沒(méi)有污染時(shí)，可以收集腹腔內(nèi)血液，行自體輸血；否則應(yīng)輸庫(kù)血及補(bǔ)平衡液以糾正血容量不足。腹部閉合性損傷引起內(nèi)出血時(shí)，手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握，是積極治療休克的同時(shí)迅速手術(shù)。 

 

3．有關(guān)肝外傷的手術(shù)處理方法中，不恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A．肝包膜下血腫應(yīng)打開(kāi)探查，縫合裂口

B．邊緣整齊的裂傷可作間斷縫合

C．肝臟表淺裂傷．已停止出血可不縫合，適當(dāng)引流

D．嚴(yán)重肝裂傷做部分肝切除時(shí)，一般施行的是不規(guī)則切除

E．對(duì)于急危重的肝損傷，可用紗布填塞止血，擇期再行確定性手術(shù) 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：肝臟損傷縫合后，應(yīng)常規(guī)放置引流以防膽汁滲漏和感染。 

 

4．下述有關(guān)肝外傷處理方法中，不恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A．肝包膜下血腫應(yīng)打開(kāi)探查，縫合裂口

B．邊緣整齊的裂傷可作間斷縫合，縫合滿意者不放置引流

C．肝臟表淺裂傷，已停止出血可不縫合，適當(dāng)引流

D．嚴(yán)重肝裂傷做部分肝切除時(shí)，一般施行的是不規(guī)則切除

E．對(duì)于急危重的肝損傷，可用紗布填塞止血，擇期再行決定性手術(shù) 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：肝臟損傷縫合后，應(yīng)常規(guī)放置引流以防膽汁滲漏和感染。 

 

5．關(guān)于肝外傷行診斷性腹腔穿刺，下列不正確的是 

A．閉合性肝損傷出血少，腹腔穿刺灌洗法可提高陽(yáng)性率

B．陽(yáng)性率只有50％

C．是一種安全簡(jiǎn)單的方法

D．灌洗液是澄清的說(shuō)明腹腔內(nèi)可能沒(méi)有出血

E．灌洗液紅細(xì)胞>100×10/L，膽紅素>2．74μmol/L為陽(yáng)性 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：肝外傷中腹腔穿刺術(shù)是安全、簡(jiǎn)單、有效的方法，陽(yáng)性率是90％。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

6．男性，30歲。腹部刀傷2小時(shí)。剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝部分破裂，胃、腸破裂，橫結(jié)腸破裂，膀胱破裂，首先應(yīng)行 

A．小腸破裂修補(bǔ)術(shù)

B．胃破裂修補(bǔ)術(shù)

C．橫結(jié)腸造瘺術(shù)

D．膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)

E．肝破裂修補(bǔ)術(shù) 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：肝臟破裂出血，短期內(nèi)會(huì)導(dǎo)致休克，應(yīng)優(yōu)先緊急處理。 

 

7．男性，35歲，司機(jī)。岡車禍被方向盤(pán)擠壓后3小時(shí)就診。自覺(jué)上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。X線腹平片示腹膜后花斑狀改變。診斷考慮為 

A．胰腺損傷

B．十二指腸破裂

C．肝破裂

D．右腎損傷

E．腹膜后血腫 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示腹膜后積氣，十二指腸破裂可引起腹膜后出現(xiàn)氣體。 

 

8．男性，4歲。腹部外傷。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾下極有一4cm裂傷，深1．5cm，最佳手術(shù)方式是 

A．脾下極切除術(shù)

B．脾切除術(shù)

C．脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

D．脾修補(bǔ)術(shù)

E．明膠海綿充填術(shù) 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：小兒脾損傷，應(yīng)盡量保留脾臟，對(duì)患兒的免疫功能有利。病例中脾下極裂傷，可行脾修補(bǔ)術(shù)。 

 

9．男性，52歲。5小時(shí)前右上腹部擠壓傷。查體：中上腹及背部壓痛。尿檢查正常。X線檢查脊柱正常，膈下未見(jiàn)游離氣體。腹膜后有少量積氣。診斷首先要考慮為 

A．小腸損傷、穿孔

B．十二指腸穿孔

C．胃挫傷

D．膽道損傷

E．橫結(jié)腸損傷 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可引起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內(nèi)游離氣體。 

 

10．男，38歲。左下腹被拖拉機(jī)壓傷后3天入院。入院時(shí)有彌漫性腹膜炎，感染性休克。經(jīng)積極抗休克治療后，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有黃色膿液和糞便，降結(jié)腸下段有一直徑0．5cm大小的穿孔，有糞便溢出。下列術(shù)式最妥當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A．降結(jié)腸修補(bǔ)

B．左半結(jié)腸切除

C．降結(jié)腸穿孔處切除端端吻合

D．降結(jié)腸外置

E．穿孔處修補(bǔ)，橫結(jié)腸造口 

 

 

 

正確答案:E 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（11-13題共用題干） 

男性，17歲。左腰背部撞傷7小時(shí)，腹部劇烈疼痛2小時(shí)伴惡心、嘔吐。查體：P120次/分，BP75/45mmHg，腹膜刺激征(+)，左肋膈角區(qū)叩痛(+)，移動(dòng)性濁音(+)。腸鳴音減弱。 

11．首先應(yīng)采取的檢查是 

A．選擇性動(dòng)脈造影

B．B超檢查

C．診斷性腹腔穿刺

D．CT檢查

E．X線腹透或腹平片 

12．最可能的診斷是 

A．胸腹聯(lián)合傷

B．小腸破裂

C．左腎破裂

D．脾破裂

E．腹膜后血腫 

13．其主要臨床特點(diǎn)是 

A．發(fā)病率占腹部損傷的40％～50％

B．真性破裂占85％

C．治療原則是緊急手術(shù)處理

D．術(shù)后暴發(fā)型感染的發(fā)病率一般不超過(guò)1％

E．切除術(shù)后暴發(fā)型感染以大腸埃希菌為主要病原菌 

 

 

 

正確答案:11．C；12．D；13．E　解題思路：3．脾是腹內(nèi)臟器中最容易受傷的器官，其發(fā)病率占各種腹部損傷的40％～50％。臨床所見(jiàn)的脾破裂約85％是真性破裂。脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急處理。成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)型感染的發(fā)病率一般不超過(guò)1％。脾切除術(shù)后暴發(fā)型感染主要病原菌是肺炎球菌。 

 

（14-15題共用題干） 

男，28歲。不慎從高處墜落。入院時(shí)患者呈煩躁?duì)顟B(tài)，查體不合作，腹肌緊張。BP80／60mmHg，經(jīng)B超證實(shí)為腹膜后血腫。 

14．腹膜后血腫最重要的并發(fā)癥是 

A．出血

B．感染

C．腸麻痹

D．血尿

E．里急后重 

15．如當(dāng)時(shí)行腹腔穿刺，抽出不凝血液，應(yīng)考慮有 

A．實(shí)質(zhì)臟器破裂

B．空腔臟器破裂

C．前腹壁血腫

D．腹膜后血腫

E．誤入血管 

 

 

 

正確答案:14．B；15．A 

 

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（16-18題共用備選答案） 

A．結(jié)核性腹膜炎

B．胃十二指腸潰瘍急性穿孔

C．急性闌尾炎

D．絞窄性腸梗阻

E．實(shí)質(zhì)臟器損傷 

 答案 A B C D E 16．腹穿液為黃色、污濁液體，含膽汁，應(yīng)考慮為 

  答案 A B C D E 17．腹穿液為血性，臭味較重為 

  答案 A B C D E 18．腹穿液為草黃色，靜止后易凝固，應(yīng)為 

 

 

 

正確答案:16.B,17.D,18.A