異位急性闌尾炎-外科主治醫(yī)師考試復習
發(fā)布時間：2016-09-09 共1頁
異位急性闌尾炎是外科主治醫(yī)師考試中可能涉及到的內容，為幫助廣大考生掌握相關知識點，搜集整理如下內容：
多數(shù)人出生時闌尾已下降到右髂窩內，如胚胎發(fā)育異常，闌尾可滯留于腹腔的任何部位。當異常位置的闌尾發(fā)生急性炎癥時，診斷上有一定困難，臨床上較多見的異位闌尾為盆腔位，肝下位和左側位。
（一）低位（盆腔位）急性闌尾炎：由于盲腸下降過多或右半結腸游離而缺乏固定時，闌尾可位于髂棘線以下，甚至完全進入盆腔內，臨床估計盆位急性闌尾炎發(fā)生率約為4.8～7.4%，表現(xiàn)為轉移性腹痛，只是腹痛部位及壓痛區(qū)均較低，肌緊張也較輕。病程中可能出現(xiàn)直腸刺激癥狀如便次增多，肛門墜脹；或出現(xiàn)膀胱刺激癥狀如尿頻和尿急等。低位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同，應急診手術切除闌尾。手術過程中應仔細探明盲腸和闌尾的位置，分離炎性粘連，使闌尾完全游離后予以切除。
（二）高位（肝下位）急性闌尾炎：先天性腸道旋轉下降不全時，盲腸和闌尾可停留于肝下；后天性闌尾過長，尖端也可延伸于肝外下。肝下位闌尾炎時，腹痛、壓痛和肌緊張均局限于右上腹，臨床上常誤為急性膽囊炎。必要時行腹部B超檢查，如證實膽囊大小正常，輪廓清晰，膽囊腔內也無異物回聲時，高位闌尾炎應該考慮，一旦確診，應急診切除闌尾。
（三）左側急性闌尾炎：由于先天性腹腔內臟異位，盲腸可位于左下腹部；后天性游離盲腸，也可移動并粘連固定于左下腹，闌尾也隨之固定在左髂窩內。左側位急性闌尾炎極少見，其病理類型和發(fā)病過程與右側急性闌尾炎相同，有轉移左下腹痛，壓痛和肌緊張也局限于左髓窩。考慮到左側急性闌尾炎的可能時，應仔細進行胸、腹部的體檢和X線檢查，確診后可經左下腹斜切口切除闌尾。
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