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　　一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1．胃黏膜癌主要在胃壁的哪一層內(nèi)擴(kuò)散

　　A．黏膜層

　　B．黏膜下層

　　C．肌層

　　D．漿膜層

　　E．以上均不正確

　　正確答案:B解題思路：黏膜下層內(nèi)有豐富的血管和淋巴管，黏膜癌腫及炎癥可在黏膜下層內(nèi)擴(kuò)散。

　　2．高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)中被稱為"罪惡支"，易遺漏而造成術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的是指

　　A．迷走神經(jīng)后干

　　B．迷走神經(jīng)前干

　　C．迷走神經(jīng)終末"鴉爪支"

　　D．迷走神經(jīng)腹腔支

　　E．迷走神經(jīng)高位分布到胃底的分支

　　正確答案:E解題思路：高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的重要原因就是遺漏了迷走神經(jīng)高位到胃底部的分支，被稱為"罪惡支"。

　　3．有關(guān)胃空腸吻合術(shù)后輸出袢梗阻的敘述中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A．臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是嘔吐物含大量膽汁

　　B．主要是機(jī)械因素造成

　　C．治療以非手術(shù)為主

　　D．持續(xù)時(shí)間一般在7～10天

　　E．手術(shù)探查的目的是解除機(jī)械性梗阻的原因

　　正確答案:D解題思路：輸出袢梗阻恢復(fù)時(shí)間不定，一般短則2～3周，長(zhǎng)者4～6周，大部分可保守治療恢復(fù)，手術(shù)治療應(yīng)慎重。

　　4．對(duì)早期胃癌診斷最有價(jià)值的方法是

　　A．X線鋇餐胃腸造影

　　B．纖維胃鏡檢查

　　C．脫落細(xì)胞檢查

　　D．超聲檢查

　　E．血CEA檢測(cè)

　　正確答案:B解題思路：胃鏡下直接觀察取活檢是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的主要工具。

　　5．胃腸道液體分泌量每天達(dá)

　　A．5000～6000ml

　　B．6000～7000ml

　　C．7000～8000ml

　　D．8000～10000ml

　　E．大于10000ml

　　正確答案:C解題思路：胃腸道每天分泌7000～8000ml液體，絕大部分通過小腸吸收回到全身循環(huán)。

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　6．女性，48歲。臨床診斷胃竇癌，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于胃前壁，大小約3cm×2cm，未侵及漿膜層，周圍淋巴結(jié)無明顯腫大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一般手術(shù)近遠(yuǎn)端切緣距腫瘤的距離應(yīng)是

　　A．切除腫瘤遠(yuǎn)端5cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少3cm

　　B．切除腫瘤遠(yuǎn)端4cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少3cm

　　C．切除腫瘤遠(yuǎn)端3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少4cm

　　D．切除幽門遠(yuǎn)端3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少4cm

　　E．切除幽門遠(yuǎn)端3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少5cm

　　正確答案:E解題思路：胃癌根治術(shù)近端切緣距癌腫邊緣至少5cm以上，腫瘤遠(yuǎn)端切除包括幽門遠(yuǎn)側(cè)3cm，因?yàn)槲父]部癌可沿黏膜下向十二指腸蔓延。

　　7．男性，31歲。兩年前因胃潰瘍穿孔行修補(bǔ)術(shù)，1年后潰瘍復(fù)發(fā)并穿孔行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后半年又因胃潰瘍穿孔行殘胃部分切除、畢Ⅱ式胃空腸重建術(shù)。術(shù)后上腹仍有燒灼樣痛，服用H受體阻滯劑，疼痛得不到緩解。此時(shí)應(yīng)考慮

　　A．應(yīng)激性潰瘍

　　B．幽門螺桿菌潰瘍

　　C．多發(fā)性潰瘍

　　D．復(fù)合性潰瘍

　　E．Zollinger-Ellison綜合征

　　正確答案:E解題思路：胃潰瘍3次穿孔，經(jīng)3次手術(shù)，其中兩次均為胃切除（畢Ⅰ式和畢Ⅱ式）手術(shù)，仍有潰瘍病發(fā)作癥狀，并且服用抑酸藥無效，提示為頑固性潰瘍，應(yīng)首先考慮胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）的診斷。

　　8．女性，45歲?；际改c球部潰瘍5年，近半個(gè)月來上腹脹痛，間斷性嘔吐。查體：上腹部膨隆，有振水音。臨床診斷十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻。目前，治療措施宜采取

　　A．胃腸減壓，補(bǔ)液

　　B．胃腸減壓，補(bǔ)液，洗胃

　　C．急診胃大部切除

　　D．胃腸減壓，補(bǔ)液，洗胃，擇期行胃大部切除術(shù)

　　E．胃腸減壓，補(bǔ)液，洗胃，擇期行胃空腸吻合術(shù)

　　正確答案:D解題思路：消化性潰瘍并幽門梗阻的處理原則是先糾正體液代謝紊亂，洗胃使胃壁水腫減輕，擇期施行胃大部切除術(shù)。

　　9．男性，54歲。上腹部間歇性疼痛5年，腹脹、消化不良、消瘦1年。胃鏡檢查活檢，病理診斷為慢性、萎縮性胃炎伴重度不典型增生。根據(jù)患者情況，目前的治療宜采取

　　A．手術(shù)治療

　　B．甲硝唑+法莫替丁治療

　　C．多潘立酮治療

　　D．西咪替丁治療

　　E．全反式維甲酸治療

　　正確答案:A解題思路：慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生是明確的癌前病變，宜手術(shù)治療。

　　10．男性，50歲。中上腹部疼痛伴腹脹、噯氣10年，消瘦3個(gè)月。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一2.5cm大小的潰瘍?cè)睿顧z病理報(bào)告輕度不典型增生。根據(jù)患者情況，治療宜采取

　　A．迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　B．胃大部切除術(shù)

　　C．西咪替丁治療

　　D．甲溴阿托品治療

　　E．以上都不是

　　正確答案:B解題思路：慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作，直徑>2.0cm的胃潰瘍應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)以胃大部切除為宜。

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2014年普通外科主治醫(yī)師考試普通外科學(xué)-胃、十二指腸疾病

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