2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-腹部損傷
發布時間：2014-04-23 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要
A．季肋部外傷史
B．腹部壓痛，反跳痛及肌緊張
C．血壓低于70/50mmHg
D．血紅蛋白值逐漸減少
E．腹腔穿刺抽出不凝固血液
正確答案:E解題思路：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。
2．肝外傷的手術方式中，不常用的是
A．縫合法和紗布墊填塞法
B．規則性肝切除術
C．清創、肝動脈結扎術
D．肝創面血管和膽管結扎、"T"形管引流術
E．清創性切除術或不規則性切除術
正確答案:B解題思路：規則性肝切除術較少用于治療肝外傷，因會犧牲過多健康的肝組織，而且手術復雜，死亡率也較高。對于嚴重肝破裂或貫通傷，如患者生命體征尚平穩，無凝血障礙，則可根據損傷范圍及程度，行肝葉、半肝或肝三葉切除。
3．閉合性腹部傷在臨床觀察期間，下列錯誤的做法是
A．不隨意搬動患者
B．應用止痛劑，減輕疼痛
C．禁食
D．禁用瀉劑
E．禁灌腸
正確答案:B解題思路：腹部損傷診斷不明確，在臨床觀察期間，應禁食、禁用止痛劑、禁用瀉藥、禁灌腸。盲目使用止痛藥易掩蓋病情，不利于觀察、判斷病情的變化，可能造成不良后果。
4．腹部損傷剖腹探查的切口多采用
A．腹部正中切口
B．右腹直肌切口
C．左腹直肌切口
D．肋緣下斜切口
E．腹直肌旁切口
正確答案:A解題思路：腹部傷一般多采用正中切口，正中切口出血少，緊急手術進腹快，損傷少，簡便，便于向上下延長更好地顯露手術野。
5．腹部閉合性損傷造成胃、空腸、回腸穿孔，手術修補順序，正確的是
A．空腸、胃、回腸
B．回腸、空腸、胃
C．胃、空腸、回腸
D．回腸、胃、空腸
E．根據穿孔大小決定修補順序
正確答案:B解題思路：空腔臟器破裂的手術原則首先是控制污染，遠端腸道的細菌較近端腸道的細菌數量多，故修補應按遠端到近端的順序進行。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，22歲。2天前左季肋部被打傷，當時僅感傷部疼痛，仍可工作。次日傷部疼痛逐漸加重，仍勉強工作。今下午突然出現腹劇痛暈倒在地。查體：P120次／分，BP80/60mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。全腹壓痛，反跳痛明顯，以左上腹為甚。診斷首先要考慮
A．急性脾破裂
B．延遲性脾破裂
C．肝破裂
D．腸系膜血管破裂
E．腎破裂
正確答案:B解題思路：脾臟質地脆弱，是腹內臟器中最易受傷的器官。脾損傷分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，可無失血性休克的表現，但仍有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對臥床休息，即使在微弱的外力作用下，也可發生嚴重的內出血。延遲性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂發展而形成的真性脾破裂，常因前期癥狀不典型，病情先輕后重，起病初期很難引起患者和醫師的重視而易造成誤診或漏診。
7．女性，5歲。腹部外傷，手術探查發現脾下極有一3cm裂傷，深1．0cm。手術方式宜采取
A．脾下極切除術
B．脾切除術
C．脾修補術
D．脾動脈結扎術
E．明膠海綿充填術
正確答案:C解題思路：小兒脾損傷，應盡量保留脾臟，對患兒的免疫功能有利。病例中脾下極裂傷，可行脾修補術。
8．男性，52歲。駕車相撞時右上腹被方向盤頂傷3小時。查體：腹軟，右中上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張。X線腹平片檢查：膈下未見游離氣體，腹膜后有少量積氣。腹腔穿刺（-）。對該患者，診斷不能排除的是
A．空腸損傷
B．胃損傷
C．膽管損傷
D．十二指腸損傷
E．腎損傷
正確答案:D解題思路：十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可引起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內游離氣體。
9．男性，17歲。被自行車撞傷腹部5小時，傷后腹痛逐漸加重，并出現全腹痛。查體：P120次／分，BP95/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，被迫體位。左上腹壓痛、反跳痛明顯，輕度肌緊張，移動性濁音(±)。腹腔穿刺（-）。正確的處理程序是
A．建立靜脈輸液通道，禁食，胃腸減壓
B．血、尿常規，淀粉酶檢查
C．X線腹平片、B超或CT檢查
D．做好剖腹探查準備
E．以上都是
正確答案:E
10．男性，35歲。上腹部劍突下被摩托車撞擊后腹痛，嘔吐1小時。查體：P120次／分，BP70/50mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。腹脹，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛明顯。實驗室檢查：WBC10.5×109/L，N81%，Hb8g/dl。根據患者情況，診斷首先要考慮
A．胃破裂
B．十二指腸破裂
C．脾破裂
D．胰腺破裂
E．肝破裂
正確答案:E
