2016年衛生資格《內科學主治醫師》筆記講義(3)
發布時間：2016-08-15 共1頁
胸腔積液
一、概念
胸膜的臟層和壁層之間存有一個潛在性腔隙，稱之胸膜腔。正常情況下，胸膜腔兩層胸膜間的寬度約為10～20μm，內含漿液，約為每公斤體重0.1～0.2ml，通常無色、透明，起潤滑胸膜作用，它的滲出和再吸收處于平衡狀態。任何因素造成其滲出增加和(或)再吸收減少，即出現胸膜腔內液體積聚，形成胸腔積液。
二、表現
1.癥狀 胸腔積液的出現多伴有基礎疾病，可原發于肺、胸膜，也可為肺外如心血管、腎臟疾病等，故仔細詢問病史和觀察患者癥狀，對于胸腔積液的病因診斷十分重要。結核性等感染性胸膜炎多有發熱，有心力衰竭者多為漏出液。少量胸腔積液可無臨床異常癥狀或僅有胸痛，積液達300～500ml以上時，感胸悶或輕度氣急，大量胸腔積液時氣急明顯、心悸，而胸痛緩解或消失。
2.體征 胸腔積液的體征與積液的多少有關。少量積液時，可無明顯體征或僅因胸痛出現患側胸部呼吸運動受限、胸式呼吸減弱，觸及胸膜摩擦感。中至大量胸腔積液，患側呼吸音減弱或消失，患側叩診濁音，觸覺語顫減弱或消失。大量胸腔積液可伴有氣管、縱隔向健側移位。
三、預防
1.積極防治原發病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發病是預防本病的關鍵。
2.增強體質，提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強體質，提高抗病能力。
3.注意生活調攝。居住地要保持干燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及時治療，避風寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復。
四、考點
年齡、病史、癥狀和體征對診斷均有參考價值，結核性胸膜炎常伴有發熱。年輕病人胸膜炎以結核性為常見;中年以上患者警惕性腫瘤。有心力衰竭史者要考慮漏出液;炎性積液為滲出性，多伴有胸痛及發熱。肝膿腫所伴右側胸腔積液可為反應性胸膜炎，也可為膿胸。0.3L以下積液癥狀多不明顯。0.5L以上時，方漸感悶。局部叩診濁音，呼吸音減低，積液量增多時，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛逐漸緩解，但氣促卻愈形加重;大量積液則縱隔臟器受壓，心悸、氣促更為明顯。
