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內(nèi)科主治醫(yī)師考試習(xí)題呼吸內(nèi)科學(xué)考試試題（十三）

發(fā)布時間：2012-03-14 共1頁

呼吸衰竭

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．呼吸衰竭時出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂少見的類型是

A．低鉀血癥

B．高鈣血癥

C．高鉀血癥

D．低氯血癥

E．低鈉血癥

正確答案:B

2．對于缺氧對機體的影響，下列不正確的是

A．心肌對缺氧十分敏感，早期可表現(xiàn)為心率加快，心排血量增加

B．缺氧可抑制細胞能量代謝，引起酸中毒

C．缺氧可引起黃疸和消化道出血

D．缺氧時能量不足引起鈉泵失靈，導(dǎo)致細胞內(nèi)水腫

E．缺氧時皮膚、胃腸血管收縮，而腦、腎、冠狀動脈血管擴張以保證重要臟器氧供應(yīng)

正確答案:E

3．下列不符合盒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的表現(xiàn)的是

A．PaCO升高

B．pH降低

C．AB>SB

D．HCO降低

E．BE低于正常

正確答案:C

4．呼吸衰竭患者使用機械通氣時

A．若病情繼續(xù)惡化，應(yīng)建立人工氣道

B．提倡面罩持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)聯(lián)合壓力支持通氣(PSV)

C．機械通氣，要求低通氣、高頻率

D．必要時使用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑

E．以上說法均正確

正確答案:E

5．下列關(guān)于ARDS的臨床特點及實驗室檢查，正確的是

A．因本病主要病理變化為肺水腫，不會出現(xiàn)管狀呼吸音

B．早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音

C．呼吸窘迫的特點為呼吸淺快，頻率>24次／分

D．X線胸片演變過程符合肺水腫，不會出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化

E．肺動脈平均壓力<12cmHO

正確答案:C

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．患者女性，60歲，有喘息性支氣管炎病史20余年，近2年有下肢水腫。5天前受涼，咳嗽加重，徹夜不眠，意識模糊伴躁動不安。尿常規(guī)檢查正常。血氣分析顯示：pH7．14，PaO48mmHg，PaCO85mmHg，HCO30mmol／L。符合

A．原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償

B．原發(fā)性呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，失代償

C．原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性酸中毒

D．原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒

E．原發(fā)性代謝性酸中毒，代償

正確答案:B　解題思路：根據(jù)患者的既往史、現(xiàn)病史和血氣分析結(jié)果，患者的診斷是COPD、肺源性心臟病、呼吸衰竭、肺性腦病。血氣分析：呼吸性酸中毒是原發(fā)的，HCO應(yīng)代償至42mmol／L，而實際HCO30mmol／L，說明合并代謝性酸中毒。因pH<7．35，診斷為原發(fā)性呼吸性酸中毒，合并代謝性酸中毒，失代償。

7．女性，65歲，反復(fù)咳嗽20余年，近1個月咳嗽加重伴雙下肢水腫。查體：發(fā)紺，兩肺干濕啰音及右心衰竭表現(xiàn)。經(jīng)消炎、利尿等治療后好轉(zhuǎn)。2天后神志不清，手足搐搦。血氣分析：pH7．52，PaO73mmHg，PaCO65mmHg，HCC44mmol／L，K2．8mmol／L，Na130mmol／L，Cl68mmol／L。應(yīng)診斷為

A．原發(fā)性代謝性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒

B．原發(fā)性呼吸性堿中毒

C．代謝性堿中毒

D．原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償

E．原發(fā)性呼吸性酸中毒+繼發(fā)性代謝性堿中毒

正確答案:D　解題思路：患者患有COPD、肺源性心臟病，血氣分析：呼吸性酸中毒是原發(fā)的，由于利尿治療不當，出現(xiàn)低鉀、低氯堿中毒。診斷為原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償。

8．男性，24歲，溺水后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內(nèi)空氣時，血氣分析顯示：pH7．50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg。面罩吸80％的氧氣后復(fù)查動脈血氣顯示：pH7．50，PaO53mmHg，PaCO29mmHg。此患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是

A．氣道阻力增加

B．心搏出量下降

C．肺內(nèi)分流(右向左)

D．低通氣

E．氧耗量增加

正確答案:C　解題思路：ARD的主要病理生理機制是肺微血管壁通透性增加，間隙水腫；肺表面活性物質(zhì)缺失，肺泡群萎陷，使通氣血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增大，導(dǎo)致嚴重低氧血癥。

9．女性，58歲，確診為COPD15年，最近1周病情加重。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO50mmHg，PaO45mmHg。吸入40％濃度氧后，患者呼之不應(yīng)，查動脈血氣分析示PaCOmmHg，PaO75mmHg。患者出現(xiàn)意識障礙的原因是

A．感染加重

B．氣道阻力增加

C．感染中毒性腦病

D．腦血管意外

E．呼吸中樞受到抑制

正確答案:E

10．女性，43歲，因上腹疼痛，惡心、嘔吐一天半就診，診斷為急性壞死性胰腺炎，急診手術(shù)后出現(xiàn)進行性呼吸困難和頑固的低氧血癥，采用面罩吸氧，氧流量為8L／min，PaO48mmHg，其搶救應(yīng)首先采用

A．人工膜肺

B．高壓氧艙

C．高頻通氣

D．機械通氣，應(yīng)用PEEP

E．機械通氣，應(yīng)用反比呼吸

正確答案:D

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（11-13題共用題干）

男性，62歲，反復(fù)發(fā)作性咳喘20余年。近年來癥狀持續(xù)，動則氣急。1周來因上呼吸道感染導(dǎo)致惡化入院。體檢：患者神志恍惚，發(fā)紺，兩肺有散在的哮鳴音，心臟無異常發(fā)現(xiàn)。動脈血氣(吸氧1．5L／min)分析示：pH7．28，PaCO9．3kPa(70mmHg)，PaO8kPa(60mmHg)

11．關(guān)于本病例是否應(yīng)用及如何應(yīng)用呼吸興奮劑，下列意見正確的是

A．試用小劑量

B．應(yīng)該使用，因為CO潴留、神志恍惚

C．不用呼吸興奮劑，重點在于解除支氣管痙攣

D．沖擊量加靜脈滴注維持

E．呼吸興奮劑聯(lián)合氧療

12．關(guān)于本病例是否應(yīng)用及如何應(yīng)用激素下列意見比較正確的是

A．及早使用沖擊劑量激素

B．支氣管舒張劑與大劑量激素聯(lián)合使用

C．支氣管舒張劑療效不顯著時再用激素

D．表面激素吸入

E．禁忌應(yīng)用激素

13．關(guān)于本例是否應(yīng)用和如何應(yīng)用人工機械通氣下列意見較為合理的是

A．不需要

B．需要氣管插管和機械通氣

C．立即開始經(jīng)面罩銜接機械通氣

D．藥物治療效果不顯著時再考慮機械通氣，可以先試用經(jīng)面罩銜接

E．體外負壓通氣

正確答案:11．C；12．C；13．D

（14-19題共用題干）

女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．29，PaCO210．5kPa(80mmHg)，PaO6．1kPa(46mmHg)

14．該患者氧療必須是

A．面罩吸氧，氧濃度以不超過50％為宜

B．低流量(低濃度)持續(xù)吸氧

C．間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑靜脈滴注

D．高壓氧艙

E．氧濃度以將PaO提高至12kPa(90mmHg)所需濃度為宜

15．該患者是否需要氣管插管機械通氣，下列意見中比較合理的是

A．先試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，若神志不見改善或惡化時再插管

B．立即氣管插管，輔助機械通氣

C．不應(yīng)插管

D．氧療無效再考慮插管

E．插管與否，應(yīng)取決于氣道阻塞程度和PaCO高低

16．該患者應(yīng)用以上處理的同時，為降低呼吸功，重點需要解決的問題是

A．糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，改善呼吸肌力

B．利尿，減輕肺間質(zhì)可能存在的水腫

C．喚醒神志，改善咳嗽排痰功能

D．改善缺氧，降低肺動脈壓和肺血管阻力

E．舒張支氣管，降低氣道阻力

17．經(jīng)過上述治療，患者病況仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鳴音呼嚕作響，PaO升至8kPa(60nmHg)，而PaCO亦升至11．5kPa(86mmHg)。其處理應(yīng)采取

A．氣管插管機械通氣

B．應(yīng)用激素

C．應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫

D．增加呼吸興奮劑劑量，鼻導(dǎo)管喉部吸痰

E．經(jīng)面罩銜接機械通氣

18．如果患者接受機械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現(xiàn)與呼吸機不協(xié)調(diào)的情況，氣急、發(fā)紺和躁動不安。監(jiān)測肺動態(tài)順應(yīng)性降低。病情惡化原因是

A．氣道分泌物阻塞

B．心輸出量減少

C．并發(fā)氣壓傷氣胸

D．肺不張

E．"呼吸器肺"(即呼吸器引起的ARDS)

19．如果患者在應(yīng)用壓力切換型呼吸機過程中出現(xiàn)吸氣時間縮短，呼吸頻率加快，自主呼吸與呼吸機不協(xié)調(diào)，發(fā)紺加重。監(jiān)測動態(tài)肺順應(yīng)性無明顯降低，下列原因中可能性最大的是

A．氣壓傷

B．心源性肺水腫

C．肺血管阻力增高

D．氣道分泌物阻塞，氣道阻力增高

E．肺栓塞

正確答案:14．B；15．A；16．E；17．A；18．C；19．D

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（20-23題共用備選答案）

A．縮窄性心包炎

B．休克

C．法洛(Fallot)四聯(lián)癥

D．大量氣胸

E．貧血

答案 A B C D E 20．發(fā)紺伴杵狀指

答案 A B C D E 21．發(fā)紺伴呼吸困難

答案 A B C D E 22．發(fā)紺伴意識障礙

答案 A B C D E 23．發(fā)紺伴頸靜脈怒張

正確答案:20.C,21.D,22.B,23.A

（24-26題共用備選答案）

A．氧合指數(shù)

B．肺泡-動脈氧分壓差

C．血氧飽和度

D．氧含量

E．動脈血氧分壓

答案 A B C D E 24．診斷急性呼吸窘迫綜合征的必要條件是

答案 A B C D E 25．反映機體是否缺氧的重要指標是

答案 A B C D E 26．反映肺泡毛細血管膜彌散能力的有用指標是

正確答案:24.A,25.E,26.B

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