內科主治醫師考試習題內分泌學考試試題（4）
發布時間：2012-03-14 共1頁
腎上腺疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．皮質醇增多癥時下列不正確的是
A．抑制脂肪合成
B．抑制蛋白質合成
C．嗜酸性粒細胞絕對值增高
D．血漿腎素水平增高
E．抑制垂體促性腺激素
正確答案:C 解題思路：皮質醇增多癥時，嗜酸性粒細胞絕對值應該是降低而不是增高，其余四項都可見于皮質醇增多癥時。
2．下列檢查最有助于鑒別垂體性Cushing病和異位人CTH綜合征的是
A．尿17-羥測定
B．尿17-酮測定
C．血漿ACTH測定
D．CRH興奮試驗
E．ACTH興奮試驗
正確答案:D 解題思路：最有助于鑒別垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征的是CRH(ACTH釋放激素)興奮試驗，垂體性Cushing病呈正常或過度反應，而異位ACTH綜合征是無反應，僅少數有反應。其余各項都無鑒別意義。
3．下列關于嗜鉻細胞瘤患者的代謝紊亂，錯誤的是
A．基礎代謝率可增高
B．血糖增高
C．血游離脂肪酸增高
D．血鉀可增高
E．血鈣可增高
正確答案:D 解題思路：嗜鉻細胞瘤患者由于產生大量兒茶酚胺，可以引起某些代謝紊亂，如基礎代謝率可增高，血糖增高，血游離脂肪酸增高，也可出現高鈣血癥，但血鉀不會增高，相反少數患者出現低血鉀，這可能與兒茶酚胺促使鉀進入細胞內及促進腎素、醛固酮分泌有關。
4．嗜鉻細胞瘤可產生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的是
A．P物質
B．阿片肽
C．生長抑素
D．血清素
E．神經肽Y
正確答案:A 解題思路：嗜鉻細胞瘤可產生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的是P物質，引起便秘的是阿片肽和生長抑素，導致腹瀉的是血清素，引起血管收縮的是神經肽Y。
5．下列選項中，不符合嗜鉻細胞瘤消化系統表現的是
A．可引起腹瀉
B．膽石癥發生率高
C．可引起膽汁潴留
D．可引起腸出血
E．可引起腸擴張
正確答案:A 解題思路：兒茶酚胺使腸蠕動及張力減弱，故可引起便秘，甚至腸擴張。兒茶酚胺可使胃腸壁內血管發生增殖性及閉塞性動脈內膜炎，可造成腸壞死、出血、穿孔。本病患者膽石癥發生率較高，與兒茶酚胺使膽囊收縮減弱、Oddi括約肌張力增強、引起膽汁潴留有關。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．某患者，女性，30歲，半年來肥胖，皮膚出現痤瘡、紫紋。化驗：24小時血皮質醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗血皮質醇較對照低38％，大劑量地塞米松抑制試驗血皮質醇較對照低78％。該患者最可能的診斷是
A．腎上腺皮質腺瘤
B．腎上腺皮質腺癌
C．Cushing病
D．異位ACTH綜合征
E．糖尿病
正確答案:C
7．患者，女，33歲，惡心厭食，體重下降半年。查體：血壓90／60mmHg，皮膚色黑，口腔黏膜可見藍褐色色素斑。化驗：血糖3．0mmol／L，血鉀5．8mmol／L，最可能的診斷是
A．肝硬化
B．潰瘍病
C．慢性腎上腺皮質功能不全
D．血色病
E．甲狀腺功能亢進癥
正確答案:C
8．女，26歲，妊娠8個月，近1個月來常于臥位時突發頭痛、心悸，多汗，測血壓高達230／140mmHg．坐起后癥狀可逐漸緩解，血壓恢復正常，空腹血糖為7．8mmol／L，電解質及肝腎功能正常。則最可能的診斷是
A．妊娠高血壓綜合征
B．原發性高血壓病
C．原發性醛固酮增多癥
D．Addison病
E．嗜鉻細胞瘤
正確答案:E
9．男，25歲，向心性肥胖，皮膚紫紋1年，CT提示雙側腎上腺增大，手術次全切除腎上腺，術后數月，皮膚色素逐漸加深，肥胖略減輕，X線檢查：蝶鞍增大。最可能的診斷應為
A．病情復發
B．殘存腎上腺癌變
C．腎上腺皮質功能低下
D．Nelmn綜合征
E．以上都不是
正確答案:D
10．患者女性，30歲，患者不明原因閉經，感精神差，記憶力差，經常發生血壓低，尿量多，最可能的疾病是
A．交感性低血糖
B．繼發閉經
C．Addison病
D．Sheehan病
E．以上都不是
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-15題共用題干）
男性，55歲，主因發燒、咳嗽1周，意識障礙2小時急診入院，既往3年前因腎上腺腫瘤行手術切除后易感冒。查體：血壓70／50mmHg，呼吸3次／分，全身皮膚色素沉著，心率110次／分，律齊，左下肺可聞少量濕啰音
11．在初診時，下列實驗室檢查最為重要的是
A．血糖測定
B．甲狀腺功能測定
C．24小時游離皮質醇測定
D．血氣分析
E．24小時尿VMA測定
12．上述各項檢查中，顯示24小時游離皮質醇明顯減低，其余無明顯異常，此患者昏迷最可能的原因是
A．感染中毒性腦病
B．腎上腺皮質功能不全危象
C．低血糖昏迷
D．垂體危象
E．感染性休克
13．患者病青嚴重，血壓下降明顯，目前最迫切的治療是
A．血漿或白蛋白擴容
B．補充糖皮質激素
C．補充葡萄糖鹽水及糖皮質激素
D．激素減量并加大抗生素用量為搶救患者最需要的化驗檢查
E．補充生理鹽水
14．給予足量糖皮質激素，并補充葡萄糖鹽水后，患者意識清楚，血壓恢復至120／78mmHg，今后患者需要重點監測
A．血皮質醇水平
B．尿常規
C．心電圖
D．電解質及血糖
E．血常規
15．經治療患者恢復正常，今后患者在生活中應注意
A．控制飲食
B．低鈉飲食
C．發熱時糖皮質激素加量
D．發熱時應用廣譜抗生素
E．發熱時大量飲水
正確答案:11．C；12．B；13．C；14．A；15．C
（16-18題共用題干）
女性，32歲。因胃納亢進，體重增加1年半就診。體檢：身高160cm，體重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可見淡紅色皮紋。血壓150／95mmHg
16．初步考慮可能為皮質醇增多癥，下列檢查最為敏感的是
A．24小時尿游離皮質醇測定
B．血漿皮質醇節律測定
C．24小時尿17-羥、17-酮測定
D．24小時血漿ACTH節律測定
E．OGTT
17．進一步檢查發現患者24小時尿游離皮質醇增高，血漿皮質醇：8am414nmol／L(15μg／d1)；4pm331．2nmol／L(12μg／d1)；0am281．5nmol／L(10．2μg／d1)，為了明確診斷還應做
A．ACTH興奮試驗
B．CRF興奮試驗
C．大劑量地塞米松抑制試驗
D．小劑量地塞米松抑制試驗
E．甲吡酮試驗
18．患者應用口服地塞米松每6小時0．5mg，連續口服2天。服藥后24小時尿17-羥、17-酮較服藥前下降了67．0％。此時可能的診斷為
A．皮質醇增多癥
B．垂體ACTH腺瘤
C．多囊卵巢綜合征
D．腎上腺皮質腺瘤
E．單純性肥胖
正確答案:16．B；17．D；18．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-20題共用備選答案）
A．垂體AC'TH微腺瘤
B．小細胞性肺癌
C．腎上腺皮質腺瘤
D．腎上腺皮質腺癌
E．腎上腺皮質結節狀增生
答案 A B C D E 19．引起異位性ACTH綜合征的原因是
答案 A B C D E 20．引起Cushing病的原因是
正確答案:19.B,20.A
（21-24題共用備選答案）
A．可使腎上腺皮質束狀帶及網狀帶萎縮、出血、細胞壞死
B．能抑制腎上腺皮質11β-羥化酶，從而抑制皮質醇的合成
C．能抑制膽固醇轉變為孕烯醇酮，使皮質激素合成受阻
D．可使皮質類固醇產生量減少
E．抑制ACTH分泌
答案 A B C D E 21．酮康唑
答案 A B C D E 22．氨魯米特
答案 A B C D E 23．美替拉酮
答案 A B C D E 24．米托坦
正確答案:21.D,22.C,23.B,24.A
