2014年內科主治醫師考試專業實踐能力沖刺特訓-考前沖刺二
發布時間：2014-03-12 共1頁
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（1-5題共用題干）
患者男，42歲。10小時前飽餐后出現持續性上腹痛，2小時前開始出現咳嗽，進行性呼吸困難。查體：BP85/50mmHg，P122次／分，T38.8℃，鞏膜黃染，全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張。血淀粉酶700U/L。
1．下列診斷可能性最大的是
A．輕癥急性胰腺炎
B．消化性潰瘍穿孔
C．心肌梗死
D．重癥急性胰腺炎
E．機械性腸梗阻
F．慢性膽囊炎
2．該患者還急需完善的輔助檢查是
A．血氣分析
B．肺CT
C．血脂
D．心電圖
E．胃鏡
F．血脂肪酶
3．該患者的發病原因可能是
A．十二指腸乳頭萎縮
B．胃酸分泌過多
C．Oddi括約肌痙攣
D．胰液大量分泌
E．胰管鈣化
F．膽汁大量分泌
4．為了進一步評價該患者的病情，下列檢查最合適的是
A．胰腺CT增強
B．腹部超聲
C．胃鏡
D．消化道血管造影
E．腎功能
F．慢性膽囊炎
5．腹部超聲提示肝內外膽管未見擴張。下列治療不是必需的是
A．禁食水
B．抑酸治療
C．抑制胰液分泌
D．抑制胰酶作用
E．外科手術
F．抗炎治療
正確答案:1．D；2．AD；3．CDF；4．A；5．E解題思路：5.根據題干提供的信息，要求掌握重癥急性胰腺炎的診斷標準，該患者出現腹膜炎體征，所以考慮為重癥急性胰腺炎。除了腹膜炎體征以外，還出現進行性呼吸困難，所以要化驗血氣分析除外Ⅰ型呼吸衰竭，急查心電圖除外心律失常或心肌梗死。急性胰腺炎的發病原因有多種，題干提示"飽餐"，即暴飲暴食，暴飲暴食使短期內大量食糜進入十二指腸，引起乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液和膽汁排泄不暢引發急性胰腺炎。鑒別胰腺炎的病情，胰腺增強CT是最佳方法。
