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　　（1-4題共用題干）

　　男性，43歲。果農(nóng)，長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥，近2年來(lái)自覺周身乏力，腹脹，食欲減低，近1個(gè)月來(lái)自覺腹脹加重，腹圍增大，查體：鞏膜略黃染，可見肝掌，腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，雙下肢水腫?；?yàn)示血細(xì)胞三項(xiàng)均減低。

　　1．該患者考慮下列哪種疾病

　　A．白血病

　　B．骨髓增生異常增生綜合征

　　C．肝硬化

　　D．腎病綜合征

　　E．結(jié)核性腹膜炎

　　F．心力衰竭

　　2．下列哪些檢查可能確診

　　A．血常規(guī)

　　B．胃鏡

　　C．便常規(guī)

　　D．肝穿刺活檢

　　E．尿常規(guī)

　　F．胸穿

　　3．該患者形成腹水的機(jī)制包括下列哪些

　　A．門靜脈壓力升高

　　B．抗利尿激素減少

　　C．有效血容量增多

　　D．球蛋白合成增加

　　E．雌激素滅活減少

　　F．白蛋白合成下降

　　G．消化道出血

　　H．抗利尿激素增加

　　I．心房鈉尿肽相對(duì)不足

　　J．醛固酮減少

　　K．肝臟淋巴生成過(guò)多，回流受阻

　　4．該患者除了門脈高壓外，還可出現(xiàn)肝功能減退，下列哪些為肝功能減退的表現(xiàn)

　　A．肌肉萎縮

　　B．食欲減退

　　C．痔靜脈曲張

　　D．女性閉經(jīng)

　　E．黃疸

　　F．腹水

　　G．脾大

　　H．脾功能亢進(jìn)

　　I．上消化道出血

　　J．腹壁靜脈曲張

 

　　正確答案:1．C；2．BD；3．AFHIK；4．ABDE解題思路：2.該患者根據(jù)題干即可以診斷肝硬化。肝穿刺活檢均可以明確該病，胃鏡如果提示食道胃底靜脈曲張則為肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。血、尿、便常規(guī)及胸穿對(duì)肝硬化的診斷無(wú)意義。3.腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，其形成原因?yàn)殁c、水過(guò)量潴留，與下列因素有關(guān)：①門脈壓力升高；②低白蛋白血癥；③肝淋巴液生成過(guò)多，自肝包膜和肝門淋巴管滲入腹腔；④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循環(huán)血容量不足，致腎交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，前列腺素、心房肽等活性降低，導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。4.肝功能減退的臨床表現(xiàn)包括：①全身癥狀：乏力、體重下降、肌肉萎縮、水腫等；②消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等；③出血傾向；④內(nèi)分泌紊亂相關(guān)表現(xiàn)：肝病面容和皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣、性功能減退、男性乳房發(fā)育、閉經(jīng)、不孕、糖尿病患病率增加、發(fā)生低血糖等；⑤黃疸。門脈高壓的表現(xiàn)包括：①門體側(cè)支循環(huán)開放：食管胃底靜脈曲張、痔核、腹壁靜脈擴(kuò)張；②脾腫大及脾功能亢進(jìn)：血細(xì)胞減少、出血傾向及貧血；③腹水：腹脹、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。