2014年內科主治醫師考試專業實踐能力-案例分析題4
發布時間：2014-03-11 共1頁
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（1-3題共用題干）
患者男，37歲，農民，10月13日來診，主訴：發熱、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰帶血3天。查體：神志清，眼結膜充血，腹股溝及腋下觸及數個腫大淋巴結，質軟、觸痛陽性，腓腸肌壓痛明顯，雙肺下野偶聞及細小水泡音。該患者既往身體健康，近期曾參加秋收。
1．該患者最可能的診斷是
A．大葉性肺炎
B．鉤端螺旋體病
C．肺結核
D．腎綜合征出血熱
E．流行性感冒
F．支氣管擴張
2．為明確診斷應選擇的實驗室檢查是
A．血培養
B．胸部X線檢查
C．血常規
D．尿常規
E．痰培養
F．肺CT
3．該患者病原治療應首選的藥物是
A．奧司他韋
B．異煙肼
C．喹諾酮類
D．紅霉素
E．青霉素
F．磷霉素
正確答案:1．B；2．A；3．E解題思路：1.該患者職業為農民，屬于鉤體病的高發人群，6～10月為鉤體病的流行季節，急性起病，表現為發熱、全身中毒癥狀，起病4天后病情加重而出現肺出血的表現，可見眼結膜充血、淺表淋巴結腫大、腓腸肌壓痛之鉤體病的典型體征，尤其腓腸肌壓痛對鉤體病有一定的特征性。綜上，考慮該患者最可能的診斷是鉤體病。其他選項的疾病不完全具備上述所有表現。2.病原體的檢出或被分離培養可直接確定診斷，于鉤體敗血癥期行血培養檢查可能獲陽性結果。3.鉤體對多種抗菌藥物敏感，如青霉素、慶大霉素、四環素、第三代頭孢菌素和喹諾酮類等，其中青霉素為治療鉤體病的首選藥物。
