2014年內科主治醫師考試專業實踐能力-案例分析題3
發布時間：2014-03-11 共1頁
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（1-4題共用題干）
患者女，38歲，發熱伴顏面部皮疹3個月，有光過敏、脫發。查體：顏面部可見蝶形紅斑，頭發稀疏，發質脆。實驗室檢查示：尿蛋白（+）。
1．最可能的臨床診斷是
A．急進性腎炎
B．急性腎衰
C．系統性紅斑狼瘡
D．慢性腎炎
E．急性腎炎
F．干燥綜合征
2．該病的典型皮疹是
A．向陽疹
B．唇周痤瘡樣、非化膿性毛囊炎
C．紫癜
D．盤狀紅斑
E．上眼瞼紫紅色斑伴眶周水腫
F．蝶形紅斑
3．對診斷該病最有價值的檢查是
A．血常規
B．抗核抗體系列
C．免疫球蛋白
D．血清補體
E．腎活檢
F．ESR
4．最適合的治療方法是
A．糖皮質激素+免疫抑制劑
B．糖皮質激素
C．D-青霉胺
D．甲氨蝶呤
E．非甾體抗炎藥
F．柳氮磺胺吡啶
正確答案:1．C；2．DF；3．B；4．A解題思路：SLE的分類標準：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤關節炎：非侵蝕性關節炎，累及2個或更多的外周關節，有壓痛、腫或積一液；⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦腎臟病變：尿蛋白>0.5g/24h或（+++）、管型（紅細胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）；⑧神經病變：癲癇發作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；⑨血液學疾病：溶血性貧血、白細胞減少、淋巴細胞減少或血小板減少；⑩免疫學異常：抗ds-DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物或至少持續6個月的梅毒血清試驗假陽性，三者中具備一項陽性）；⑩抗核抗體：在任何時候和未用藥物誘發"藥物性狼瘡"的情況下，抗核抗體滴度異常。故該患者最可能的診斷是SLE。
