2014年內科主治醫師考試專業知識-綜合復習題（A3/A4型題4）
發布時間：2014-03-11 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-3題共用題干）
患者從事蓄電池生產多年，近來頭昏，無力，肌肉關節酸痛，記憶力減退，時有便秘，腹部痛，有時出現絞痛，查體發現門齒、犬齒、牙齦內側邊緣處可見藍黑色線帶。
1．下列因可能出現異常而必須檢查的是
A．血常規
B．尿常規
C．糞便常規
D．凝血時間
E．X線胸透
2．可初步診斷為
A．慢性汞中毒
B．慢性錳中毒
C．慢性鉛中毒
D．慢性苯中毒
E．慢性砷中毒
3．若初步診斷成立，應首選的特效解毒劑是
A．亞甲藍
B．阿托品
C．二巰基丙醇
D．依地酸二鈉鈣
E．二巰基丙磺酸鈉
正確答案:1．A；2．C；3．D解題思路：3.蓄電池生產常接觸的重金屬為鉛。成年人鉛中毒后經常會出現：疲勞、情緒消沉、心臟衰竭、腹部疼痛、腎虛、高血壓、關節疼痛、生殖障礙、貧血等癥狀。鉛對血液系統的主要作用表現在2個方面，一是抑制血紅蛋白的合成，二是縮短循環中的紅細胞壽命，這些影響，最終會導致貧血。鉛中毒首選特效藥物為依地酸二鈉鈣。
（4-6題共用題干）
女性，55歲。50kg，2型糖尿病10年，頭暈、乏力、食欲缺乏、呼吸困難1個月，加重1周，查體：BP150/95mmHg，R20次/分，瞼結膜輕度蒼白；雙肺底可聞及濕啰音；雙下肢凹陷性水腫。尿蛋白（+++），紅細胞3個/HP，血白蛋白30g/L，空腹血糖9mmol/L，糖化血紅蛋白7.65%，血肌酐530μmol/L，診斷為糖尿病腎病V期；慢性腎功能不全，腎衰竭期。
4．該患者不常出現的電解質紊亂是
A．低鈣血癥
B．高磷血癥
C．低鎂血癥
D．高鎂血癥
E．高鉀血癥
5．血氣示pH7.25，實際碳酸氫根13mmol/L，氧分壓80mmHg，二氧化碳分壓30mmHg，血鉀5.4mmol/L，立即給予5%碳酸氫鈉100ml靜滴糾酸，過程中患者出現手足抽搐，意識清楚，恰當的治療措施為
A．安定10mg立即靜推
B．10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜推
C．苯巴比妥0.1g立即肌注
D．50%葡萄糖20ml立即靜推
E．不予處理
6．對于該患者治療原則錯誤的是
A．飲食治療
B．控制血糖
C．控制血壓
D．有透析指征，可開始腎替代治療
E．ACEI/ARB聯合利尿劑降壓、消腫、減少尿蛋白
正確答案:4．C；5．B；6．E解題思路：2.糾酸過程中可能引起游離鈣離子下降而致手足抽搐，因此給予葡萄糖酸鈣治療。
