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　　1．女性，30歲，患結核性腦膜炎，給予抗結核治療，病情好轉，但近期血ALT明顯增高至500單位，血膽紅素也升高，以下哪項處理正確

　　A．待1周后復查，暫不處理

　　B．停所有抗結核藥，繼續觀察

　　C．維持原治療，繼續觀察，加強保肝措施

　　D．停利福平，保留異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素，并加強保肝治療

　　E．停所有抗結核藥，加強保肝治療，同時鞘內注藥異煙肼和地塞米松

 

　　正確答案:D解題思路：重癥結核，出現肝酶和膽紅素的升高

 

　　2．男性患者，23歲，診為肺結核1個月，對利福平，吡嗪酰胺過敏，如需采用含氨基糖苷類藥物治療，正確的選擇應是

　　A．先鏈霉素，后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)

　　B．先丁胺卡那霉素，后鏈霉素

　　C．先卡那霉素，后丁胺卡那霉素

　　D．同時卡那霉素和丁胺卡那霉素

　　E．先卷須霉素，后鏈霉素

 

　　正確答案:A解題思路：氨基糖苷類藥物間具有單向交叉耐藥作用，耐卡那霉素或丁胺卡那霉素者，鏈霉素必然也發生耐藥，需遵循先鏈霉素，后卡那霉素或丁胺卡那霉素的用藥順序。

 

　　3．早期發現肺結核患者最有效的途徑是

　　A．對在門診就診的有可疑結核癥狀者進行胸透和查痰

　　B．胸部X線檢查健康者

　　C．胸部X線檢查接觸者

　　D．對成人結核菌素試驗陽性者進行胸透和查痰

　　E．以上都不是

 

　　正確答案:B解題思路：根據我國目前結核病的流行情況及醫療條件，各地區可以采取不同的途徑，選用合適的方式，早期發現肺結核。(1）健康檢查：定期進行健康檢查，特別是胸部X線檢查是早期發現肺結核的重要方法之一。(2）對就診者檢查：對因咳嗽、咳痰、胸痛或咯血而就診的患者，以及經常感冒或感冒較長時間不愈者，應進行胸部X線檢查。這樣的人群中常較易查出肺結核患者。另外，也常有因乏力、消瘦、發熱、盜汗、月經不調等就診于內科、兒科、婦科的患者，或患有肺外結核如頸淋巴結、腎、附辜、骨關節結核，以及結核性肛痰等就診于外科的患者，常同時患有肺結核，進行有關方面的檢查也可早期發現。(3）對與結核病患者接觸者檢查：尤其是開放性肺結核患者周圍的人群及密切接觸者，肺結核的患病率較高，因此應對這些人定期（半年左右）進行檢查，尤其兒童應做重點檢查。(4）隨訪檢查：對結核菌素試驗強陽性反應者定期（0.5～2年）進行胸部X線隨訪檢查，也是早期發現肺結核的一種方法?？傊l現肺結核的方法是患者自己替惕，醫師認真把關，依靠胸部X線檢查早期發現肺內病變，利用痰菌檢查（包括涂片及培養）及時發現痰中結核菌是診斷肺結核最有效、最可靠的方法。結核菌素試驗陽性對發現結核有一定的參考價值。

 

　　4．患者，女，39歲，2個月前患結核性胸膜炎，經胸腔抽液及異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺化療，胸腔積液吸收，但復查肝功能僅顯示膽紅素輕度升高，考慮與藥物代謝有關，最可能引起此現象的藥物為

　　A．吡嗪酰胺

　　B．利福平

　　C．異煙肼

　　D．異煙肼加鏈霉素

　　E．鏈霉素

 

　　正確答案:B解題思路：在所有用藥中利福平是經膽汁排泄的藥物，膽汁濃度很高一旦出現排泄障礙，最有可能引發膽紅素增高。

 

　　5．肺結核的發病機制中下列正確的是

　　A．少量毒力強的侵襲能引起發病

　　B．少量毒力弱的一般不能引起發病

　　C．大量毒力強的結核菌進入機體不一定發病

　　D．大量毒力強的結核菌侵襲而機體免疫力不足時，感染后才能發病，發病占感染者的10％左右

　　E．不管多少細菌，只要感染就會發病

 

　　正確答案:D

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　?。?-8題共用題干）

　　女性，50歲，午后發熱伴咳嗽、痰中帶血1周，體檢：左肩胛間區有濕啰音，血沉50mm/h，血白細胞10．0×10⁹，N：0．78，胸片示左上肺斑片陰影伴1cm×1cm透光區

　　6．最可能的診斷是

　　A．支原體肺炎

　　B．肺炎球菌肺炎

　　C．浸潤性肺結核

　　D．肺真菌病

　　E．支氣管肺癌

　　7．確診的首選檢查是

　　A．胸部CT

　　B．胸部磁共振

　　C．結核菌素試驗

　　D．痰找抗酸桿菌

　　E．痰細胞學檢查

　　8．患者陣咳后突然胸痛、呼吸困難，大汗發紺，心率140次／分，呼吸36次／分，左胸叩診呈鼓音，左肺呼吸音消失，考慮的并發癥是

　　A．肺栓塞

　　B．急性左心衰

　　C．急性呼吸窘迫綜合征

　　D．重癥肺炎

　　E．自發性氣胸

 

　　正確答案:6．C；7．D；8．E

 

　?。?-10題共用題干）

　　某女，39歲，確診肺結核1個月，突然大咯血而致血壓下降

　　9．首選治療方案是

　　A．立即血壓監測

　　B．輸血、補液

　　C．垂體后葉素5～10U+25％葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射

　　D．間羥胺10mg+多巴胺20mg+0．85％NaCl1500m1，靜點

　　E．氨甲環酸200mg+25％葡萄糖20ml，靜脈注射

　　10．針對該患者，下列一般處理錯誤的是

　　A．為防止患者煩躁，立即注射地西泮5mg

　　B．補液

　　C．抗結核治療

　　D．防止大便干燥

　　E．營養支持治療

 

　　正確答案:9．C；10．A