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　　一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1．男性，54歲，高血壓病史14余年，超聲心動(dòng)圖檢查顯示，左心室游離壁和室間隔厚度均為19mm，左心室內(nèi)徑48mm。首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A．非梗阻性肥厚型心肌病

　　B．高血壓心臟病

　　C．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　D．限制型心肌病

　　E．風(fēng)濕性心臟病

　　正確答案:A解題思路：高血壓引起的左心室壁肥厚一般不超過(guò)15mm，而本病例的左心室游離壁和室間隔厚度均為19mm，首先應(yīng)考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。

　　2．男性，35歲，心悸、氣促半年。心臟擴(kuò)大，心音減弱，舒張期奔馬律，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超提示全心擴(kuò)大明顯。該患者所患疾病最常見(jiàn)的死因?yàn)?/div>

　　A．嚴(yán)重心律失常

　　B．心力衰竭

　　C．肺栓塞

　　D．心臟驟停

　　E．心源性休克

　　正確答案:B解題思路：該患者應(yīng)首先考慮擴(kuò)張型心肌病，擴(kuò)張型心肌病最常見(jiàn)的死因?yàn)樾牧λソ摺?/div>

　　3．男性，27歲，勞動(dòng)時(shí)常有胸悶、氣短等癥狀，喜下蹲，多次在激動(dòng)、突然站立時(shí)暈厥，查體：胸骨左緣第3、4肋間聞及3級(jí)噴射性收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚和二尖瓣前葉在收縮前期前移，應(yīng)給予的處理不包括

　　A．可予以硝酸鹽或利尿劑減輕肺淤血

　　B．可用β受體阻滯劑(即使合并肺水腫)

　　C．還可以用鈣拮抗劑改善心臟舒張功能

　　D．安置DDD或VVI起搏器，可減輕流出道梗阻

　　E．化學(xué)消融可能是最好的治療手段

　　正確答案:A解題思路：肥厚型梗阻性心肌病治療主張應(yīng)用β受體阻滯劑及鈣拮抗劑治療，對(duì)重癥梗阻患者可進(jìn)行介入或手術(shù)治療，植入DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室間隔心肌。

　　4．男性，45歲，快速行走后胸痛發(fā)作，休息緩解，運(yùn)動(dòng)平板陽(yáng)性，冠狀動(dòng)脈造影示前降支中段心肌橋，下列哪項(xiàng)不正確

　　A．主要應(yīng)用硝酸酯類藥物治療

　　B．可以有典型的勞力性胸痛

　　C．β受體阻滯劑可明顯減輕癥狀，甚至預(yù)防猝死

　　D．可以手術(shù)分離受壓的冠狀動(dòng)脈

　　E．嚴(yán)重病例可以考慮搭橋治療

　　正確答案:A解題思路：肌束限制，硝酸酯類的作用有限。

　　5．男性，78歲，高血壓10年，平時(shí)血壓多為(150～190)／(70～85)mmHg，有關(guān)這類患者的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確

　　A．脈壓波動(dòng)較大

　　B．易有體位性低血壓

　　C．為收縮期高血壓

　　D．脈壓小

　　E．此類患者應(yīng)使用主要降低收縮壓的藥物

　　正確答案:D解題思路：老年人血壓在臨床上有以下特點(diǎn)：①血壓波動(dòng)較大②容易有體位性低血壓③脈壓大，收縮壓控制率低。

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