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　　（1-3題共用題干）

　　男性，51歲。因患胃癌行胃大部切除，手術(shù)后2天起咳嗽，痰呈黃膿性，體溫39℃，稽留熱型。X線胸部攝片示右中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平。痰培養(yǎng)多次為金黃色葡萄球菌。曾應(yīng)用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善

　　1．本例肺膿腫應(yīng)考慮是下列哪型金黃色葡萄球菌引起

　　A．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)

　　B．產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌

　　C．凝固酶陰性金黃色葡萄球菌

　　D．凝固酶陽性金黃色葡萄球菌

　　E．溶血性葡萄球菌

　　2．為確定耐藥類型，本例菌株藥物敏感試驗必須包括

　　A．紅霉素

　　B．青霉素

　　C．頭孢唑林

　　D．妥布霉素

　　E．苯唑西林

　　3．本例抗菌治療應(yīng)當(dāng)調(diào)整為下列哪一組比較適當(dāng)

　　A．紅霉素聯(lián)合氯霉素

　　B．萬古霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星

　　C．頭孢哌酮聯(lián)合妥布霉素

　　D．氯唑西林聯(lián)合慶大霉素

　　E．氨曲南聯(lián)合甲硝唑

 

　　正確答案:1．A；2．E；3．B解題思路：本例為耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黃色葡萄球菌(MRSA)感染，此種耐藥菌株對幾乎所有β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類等常用抗生素耐藥，僅對萬古霉素，利福平等少數(shù)抗生素敏感。

 

　　（4-6題共用題干）

　　男性，46歲，高血壓病史20年，未接受系統(tǒng)治療。近3天來"上感"后低熱，3小時前突感胸痛，呈刀割樣，持續(xù)不緩解，來院檢查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，雙肺(-)，心界不大，心尖部3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，右側(cè)橈動脈搏動減弱

　　4．患者最可能的診斷是

　　A．大動脈炎

　　B．高血壓危象

　　C．急性心肌梗死

　　D．主動脈夾層

　　E．感染性心內(nèi)膜炎

　　5．下列哪項檢查對診斷最有價值

　　A．磁共振成像

　　B．心電圖

　　C．心肌酶譜

　　D．血培養(yǎng)

　　E．X線胸片

　　6．該患者首選的處理方法是

　　A．溶栓治療

　　B．冠狀動脈造影

　　C．迅速控制血壓

　　D．靜點硝酸甘油

　　E．應(yīng)用廣譜抗生素

 

　　正確答案:4．D；5．A；6．C解題思路：急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動性腫塊應(yīng)考慮主動脈夾層。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側(cè)脈搏不等，以上各點足以鑒別。