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　　1．女性，82歲，因白內(nèi)障入院手術(shù)。術(shù)前生化全項(xiàng)基本正常，術(shù)后半天患者極度口渴，逐漸出現(xiàn)嗜睡、昏迷，查血糖35.2mmol/L。此時(shí)的尿檢查結(jié)果最可能是

　　A．尿糖強(qiáng)陽(yáng)性

　　B．尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性

　　C．尿蛋白強(qiáng)陽(yáng)性

　　D．尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性

　　E．尿比重1.005

 

　　正確答案:A解題思路：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷臨床表現(xiàn)：多尿、多飲顯著；脫水征明顯；神經(jīng)精神癥狀，多種多樣；昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖強(qiáng)陽(yáng)性但尿酮體陰性或弱陽(yáng)性為本癥的特點(diǎn)，血糖33.3～66.6mmol/L，血鈉>155mmol/L，血滲透壓多在350mmol/L以上。

 

　　2．女性，35歲，腰痛、尿頻、尿痛3天，近3年來反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀。尿常規(guī)：WBC30～40/HP，RBC20～30/HP。中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。腎臟B超：雙側(cè)腎可見與腎錐體分布一致的強(qiáng)回聲團(tuán)，呈放射狀排列，見多個(gè)小結(jié)石。1年前IVP示：雙側(cè)腎臟見多數(shù)囊腫和擴(kuò)張的小管，腎錐體被造影劑充盈，出現(xiàn)不規(guī)則陰影，呈花束狀。考慮診斷是

　　A．多囊腎、腎結(jié)石、尿路感染

　　B．髓質(zhì)海綿腎、腎結(jié)石、尿路感染

　　C．多發(fā)性腎囊腫、腎結(jié)石、尿路感染

　　D．腎積水、腎結(jié)石、尿路感染

　　E．髓質(zhì)囊性病、腎結(jié)石、尿路感染

 

　　正確答案:B解題思路：髓質(zhì)海綿腎的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴(kuò)張，X線腹部平片可見成簇的多發(fā)結(jié)石，腎小管濃縮和酸化功能受損。

 

　　3．食管裂孔疝指

　　A．LES功能減弱

　　B．胃酸分泌功能增加

　　C．食管蠕動(dòng)功能障礙

　　D．膈食管韌帶解剖缺陷

　　E．支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)

 

　　正確答案:D解題思路：食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達(dá)90%以上。疾病病因：①食管發(fā)育不全的先天因素。②食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。③長(zhǎng)期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手術(shù)后裂孔疝，如胃上部或賁門部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。⑤創(chuàng)傷性裂孔疝。

 

　　4．反流性食管炎

　　A．LES功能減弱

　　B．胃酸分泌功能增加

　　C．食管蠕動(dòng)功能障礙

　　D．膈食管韌帶解剖缺陷

　　E．支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)

 

　　正確答案:A解題思路：食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞，食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌(loweresophagealsphincter，LES)。LES是在食管與胃交界線之上3～5cm的高壓區(qū)。該處?kù)o息壓為2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。

 

　　5．風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A．心房纖顫

　　B．體循環(huán)栓塞

　　C．急性肺水腫

　　D．右心室衰竭

　　E．感染性心內(nèi)膜炎

 

　　正確答案:C解題思路：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。此時(shí)患者休息時(shí)可無(wú)明顯癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)，因血流增快，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力進(jìn)一步升高，即刻出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，發(fā)紺，甚至急性肺水腫。