2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-頸部疾病（A3/A4型題）
發布時間：2014-04-23 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-3題共用題干）
女性，33歲。臨床診斷甲狀腺功能亢進。擬擇期在氣管插管全身麻醉下施行甲狀腺大部切除術。查體：心率112次／分，血壓120/70mmHg。
1．根據患者情況，下列術前準備中，不宜采取的是
A．頸部X線片、喉鏡檢查聲帶功能、血鈣、磷測定
B．每日晨測基礎代謝率
C．口服硫氧嘧啶類藥物加碘劑
D．口服普萘洛爾
E．術前常規應用阿托品
2．經過術前準備，尚不符合手術條件的是
A．基礎代謝率降至+20%以下
B．脈搏降至100次／分以下
C．體重增加
D．甲狀腺大小不變，震顫，可聞及柔和吹風樣雜音
E．精神狀態穩定，甲亢癥狀基本消失
3．碘劑準備，正確的使用方法是
A．盧戈溶液，5滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持，服2周左右為宜
B．盧戈溶液，5滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持，服3周左右為宜
C．盧戈溶液，5滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持，服4周左右為宜
D．盧戈溶液，5滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持，服5周左右為宜
E．盧戈溶液，5滴開始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴維持，服6周左右為宜
正確答案:1．E；2．D；3．A解題思路：3.碘劑（盧戈溶液）主要是抑制蛋白水解酶的作用，阻抑甲狀腺激素釋放，而不能持續阻止甲狀腺激素合成，服用3周以后將進入不應期。故應在其他術前準備充分的情況下，服用2周左右即要把握好手術時機。
（4-6題共用題干）
患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發現雙側甲狀腺多個結節。基礎代謝率+31%，2小時內甲狀腺攝碘29%。
4．最可能的診斷是
A．單純性甲狀腺腫
B．結節性甲狀腺腫
C．原發性甲亢
D．繼發性甲亢
E．甲狀腺腫瘤
5．最有效的治療是
A．長期抗甲狀腺藥物治療
B．手術治療
C．放射治療
D．甲狀腺素治療
E．中醫治療
6．甲狀腺手術后1天，病人手足抽搐時處理的方法是立即
A．測定血清鈣濃度
B．口服鈣劑
C．口服二氫速固醇
D．靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml
E．行甲狀旁腺移植術
正確答案:4．D；5．B；6．D解題思路：1.繼發性甲亢，病人先有結節性甲狀腺腫多年，以后才出現甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發生心肌損害。
2.雙側甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法。
3.手足抽搐發生率約8%，因術中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴重時（罕見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現手足抽搐。發作時立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。口服雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。
