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　　1．女性，24歲。低血糖癥患者，平時覺腹脹胸悶，身高160cm，體重52kg。實驗室檢查：血乳酸水平高，血漿胰島素34μIU/ml。超聲檢查：胸腹腔積液和可疑腹膜后占位。最可能的診斷是

　　A．營養不良性糖尿病

　　B．胰島素瘤

　　C．胰島細胞增生癥

　　D．生長抑素瘤

　　E．間皮細胞瘤

 

　　正確答案:E解題思路：腹膜惡性間皮瘤，又稱原發性腹膜間皮瘤，是起源于腹膜上皮和間皮組織的腫瘤。本病較胸膜間皮瘤少見，男性略高于女性。病因與石棉接觸有關，其發病與接觸的間隔很長，常在30年以上。良性間皮瘤常為單發，多位于輸卵管、子宮頂部的腹膜，其他部位少見。惡性間皮瘤往往為彌漫性，覆蓋全部或部分腹膜。有時可發生自發性低血糖癥。可伴有胸痛、呼吸困難、咳嗽等胸膜間皮瘤癥狀，故應選E。

 

　　2．男性，37歲。因上腹部被水牛頂傷7小時入院。查體：腹部皮膚無破損，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以右上腹及下腹部明顯，腸鳴音弱。B超檢查：肝右葉斜徑15.6cm，形態增大，肝包膜回聲連續性中斷，伴有伸向肝實質內的不規則低（無）回聲。診斷首先考慮為

　　A．肝真性破裂

　　B．中央型破裂

　　C．被膜下破裂

　　D．肝包膜下血腫

　　E．肝內血腫

 

　　正確答案:A解題思路：肝臟包膜回聲中斷，邊緣不齊，伴有伸向實質內的不規則無回聲是真性肝破裂的聲像圖特征，故應選A。

 

　　3．男性，36歲。頭痛、發熱一周。腦脊液檢查提示蛋白含量增高。CT平掃可見頂葉邊界模糊的低密度區，其內有不規則環形等密度影，伴有輕度的占位效應。增強掃描病變呈薄壁環形強化。最可能的診斷是

　　A．腦膜瘤

　　B．腦血腫

　　C．腦膿腫

　　D．腦轉移瘤

　　E．膠質瘤

 

　　正確答案:C解題思路：根據實驗室檢查，腦脊液蛋白含量增高，CT增強為薄壁環形強化，不難診斷為膿腫。

 

　　4．男性，32歲。腰部不適1天。查體：雙腎區無叩擊痛。CT平掃見右腎臟表面有切跡，增強早期見與切跡所對應的明顯強化的腎柱從腎皮質延伸到腎實質內。根據檢查結果，符合下列哪一種先天性異常

　　A．侏儒腎

　　B．孤立腎

　　C．單純異位腎

　　D．分葉腎

　　E．融合腎

 

　　正確答案:D解題思路：根據其CT表現以及排除法不難診斷。該患者腎臟位置無異常，首先排除C；右腎表面有切跡，沒有提示左右腎融合，排除E;沒有提示腎臟體積較小和只有一個腎，排除A、B，故最后診斷為D。

 

　　5．女性，16歲。右大腿下段腫痛2個月。夜間痛加劇，無畏寒發熱。查體：右膝上方腫脹，皮溫增高，局部皮膚表面靜脈怒張，有壓痛，膝關節屈伸受限。X線檢查顯示：右股骨下端溶骨性改變，有Codman三角。診斷應考慮

　　A．軟骨肉瘤

　　B．骨肉瘤

　　C．骨髓炎

　　D．骨巨細胞瘤

　　E．骨軟骨瘤

 

　　正確答案:B解題思路：X線片右股骨下端溶骨性改變，有Codman三角；夜間痛，右膝上方腫脹，皮溫增高；局部皮膚表面靜脈怒張，有壓痛，膝關節屈伸受限。以上四點支持骨肉瘤的診斷。