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　　1．肺癌空洞、肺結核空洞、肺膿瘍空洞最可靠的鑒別方法是()

　　A．X線胸片+斷層攝影

　　B．支氣管碘油造影

　　C．痰脫落細胞學檢查和細菌學檢查

　　D．胸部超聲波探查

　　E．以上都不是

 

　　正確答案:C解題思路：肺癌空洞、肺結核空洞、肺膿瘍空洞的可靠鑒別方法是痰脫落細胞學檢查和細菌學檢查。肺癌空洞可在痰中檢出脫落的癌細胞，肺膿瘍空洞和肺結核空洞均可自痰中檢出相應的細菌。

 

　　2．治療結核性腹膜炎最重要的方法是()

　　A．大量抽腹水

　　B．手術清除病灶

　　C．臥床休息，加強營養

　　D．正規的全身抗結核加局部抗結核

　　E．腹腔內注入糖皮質激素

 

　　正確答案:D解題思路：結核性腹膜炎治療的關鍵是盡早給予規則、全程抗結核化學藥物治療。必須向患者強調全程規則治療。對粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進入病灶，故應加強抗結核化療的聯合應用，并適當延長抗結核的全療程。如有大量腹水，可適當放腹水以減輕癥狀。手術治療的適應證：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、診斷有困難者。

 

　　3．結核性胸膜炎和浸潤性肺結核均為()

　　A．速發型變態反應

　　B．細胞毒型變態反應和依賴抗體細胞毒型變態反應

　　C．免疫復合物型變態反應和細胞刺激型變態反應

　　D．遲發型變態反應

　　E．以上都不對

 

　　正確答案:D解題思路：結核性胸膜炎系由肺原發性或肺門淋巴結病灶中的結核菌播散至胸膜所引起，或為彌散在胸膜之結核菌體蛋白引起的過敏反應。浸潤性肺結核是因為患者免疫力降低而發展起來的。二者均屬于遲發型變態反應。

 

　　4．診斷肺結核最可靠的依據是()

　　A．結核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀

　　B．胸片：鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成

　　C．5單位PPD強陽性

　　D．痰中找到結核菌

　　E．血沉明顯增快

 

　　正確答案:D解題思路：痰中找到結核菌為診斷肺結核的金標準。胸片和血沉的變化均不具有高特異性。

 

　　5．結核病具有診斷意義的壞死是()

　　A．凝固性壞死

　　B．干酪樣壞死

　　C．液化性壞死

　　D．纖維素樣壞死

　　E．梗死

 

　　正確答案:B解題思路：液化性壞死發生在含凝固蛋白少而脂質多的部位，組織壞死后溶解液化，脂肪壞死是液化性壞死的特殊類型，多見于乳房的外傷性脂肪壞死。凝固性壞死組織水分減少，蛋白質凝固，細胞結構消失，但組織結構的輪廓依然存在。纖維素樣壞死，常見于膠原纖維和小血管壁。干酪性壞死發生在結核桿菌感染的病灶，壞死組織崩解，壞死組織肉眼呈淡黃色、干燥、易碎，似干酪樣物質。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　男性患者30歲，既往健康，胸片示右上浸潤型肺結核，痰菌(+)，應用常規量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注。2周后，患者仍有低熱、盜汗。

　　6．考慮以下為哪種情況()

　　A．診斷無誤

　　B．肺內可能合并感染

　　C．同時患有其他發熱性疾病

　　D．合并肺外結核

　　E．抗結核藥量相對不足

　　7．該患者需要進行下列哪項處置()

　　A．加用糖皮質激素

　　B．加大抗結核藥物劑量

　　C．進行其他疾病相關的檢查

　　D．繼續目前治療不變

　　E．安宮牛黃丸每日一次口服

　　8．該患者用藥20天后，感覺眩暈，應進行下列哪項處置()

　　A．停用異煙肼

　　B．暫停利福平

　　C．臥床休息，對癥治療

　　D．停鏈霉素

　　E．停乙胺丁醇

 

　　正確答案:6．A；7．D；8．D解題思路：3.鏈霉素易引起耳毒性、前庭功能損害和腎毒性，可引起眩暈。

 

　　（9-11題共用題干）

　　患者，男，50歲，復發肺結核，不規則服異煙肼半年，2周前突發語言不清，右側肢體肌力下降，胸片兩肺彌漫性小結節影，上中部較多部分有融合，顱腦CT示腦栓塞。

　　9．診斷首先考慮()

　　A．浸潤性肺結核

　　B．血行播散型肺結核

　　C．細支氣管肺泡癌

　　D．特發性肺含鐵血黃素沉著癥

　　E．肺內轉移性癌

　　10．選哪項治療方案()

　　A．2HRSZE/4HRE

　　B．4HRSE/2HE

　　C．順鉑+長春堿

　　D．2HRE/4HR

　　E．順鉑+異環磷酰胺

　　11．病人治療后出現口周發麻、頭暈，應停用()

　　A．異煙肼

　　B．利福平

　　C．鏈霉素

　　D．吡嗪酰胺

　　E．順鉑

 

　　正確答案:9．B；10．A；11．C解題思路：3.鏈霉素容易損害聽覺神經，可以引起眩暈，運動時失去協調（稱共濟失調）；可以引起耳鳴、聽力下降，嚴重時出現耳聾。可通過胎盤影響胎兒的聽覺神經。有的患者可以出現口唇周圍和面部的麻木感。輕者不需停藥，重者必須在專門醫師的指導下減量或停藥。