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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


1．肺癌空洞、肺結(jié)核空洞、肺膿瘍空洞最可靠的鑒別方法是( )
A．X線胸片+斷層攝影
B．支氣管碘油造影
C．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查
D．胸部超聲波探查
E．以上都不是



正確答案:C　解題思路：肺癌空洞、肺結(jié)核空洞、肺膿瘍空洞的可靠鑒別方法是痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查。肺癌空洞可在痰中檢出脫落的癌細(xì)胞，肺膿瘍空洞和肺結(jié)核空洞均可自痰中檢出相應(yīng)的細(xì)菌。





2．治療結(jié)核性腹膜炎最重要的方法是( )
A．大量抽腹水
B．手術(shù)清除病灶
C．臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
D．正規(guī)的全身抗結(jié)核加局部抗結(jié)核
E．腹腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素



正確答案:D　解題思路：結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是盡早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。必須向患者強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療。對(duì)粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶，故應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長(zhǎng)抗結(jié)核的全療程。如有大量腹水，可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。手術(shù)治療的適應(yīng)證：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、診斷有困難者。





3．結(jié)核性胸膜炎和浸潤(rùn)性肺結(jié)核均為( )
A．速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)
B．細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)和依賴(lài)抗體細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)
C．免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)和細(xì)胞刺激型變態(tài)反應(yīng)
D．遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)
E．以上都不對(duì)



正確答案:D　解題思路：結(jié)核性胸膜炎系由肺原發(fā)性或肺門(mén)淋巴結(jié)病灶中的結(jié)核菌播散至胸膜所引起，或?yàn)閺浬⒃谛啬ぶY(jié)核菌體蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)。浸潤(rùn)性肺結(jié)核是因?yàn)榛颊呙庖吡档投l(fā)展起來(lái)的。二者均屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。





4．診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是( )
A．結(jié)核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀
B．胸片：鎖骨上下浸潤(rùn)性病灶及空洞形成
C．5單位PPD強(qiáng)陽(yáng)性
D．痰中找到結(jié)核菌
E．血沉明顯增快



正確答案:D　解題思路：痰中找到結(jié)核菌為診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。胸片和血沉的變化均不具有高特異性。





5．結(jié)核病具有診斷意義的壞死是( )
A．凝固性壞死
B．干酪樣壞死
C．液化性壞死
D．纖維素樣壞死
E．梗死



正確答案:B　解題思路：液化性壞死發(fā)生在含凝固蛋白少而脂質(zhì)多的部位，組織壞死后溶解液化，脂肪壞死是液化性壞死的特殊類(lèi)型，多見(jiàn)于乳房的外傷性脂肪壞死。凝固性壞死組織水分減少，蛋白質(zhì)凝固，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓依然存在。纖維素樣壞死，常見(jiàn)于膠原纖維和小血管壁。干酪性壞死發(fā)生在結(jié)核桿菌感染的病灶，壞死組織崩解，壞死組織肉眼呈淡黃色、干燥、易碎，似干酪樣物質(zhì)。




二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


（6-8題共用題干）
男性患者30歲，既往健康，胸片示右上浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌(+)，應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注。2周后，患者仍有低熱、盜汗。
6．考慮以下為哪種情況( )
A．診斷無(wú)誤
B．肺內(nèi)可能合并感染
C．同時(shí)患有其他發(fā)熱性疾病
D．合并肺外結(jié)核
E．抗結(jié)核藥量相對(duì)不足
7．該患者需要進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置( )
A．加用糖皮質(zhì)激素
B．加大抗結(jié)核藥物劑量
C．進(jìn)行其他疾病相關(guān)的檢查
D．繼續(xù)目前治療不變
E．安宮牛黃丸每日一次口服
8．該患者用藥20天后，感覺(jué)眩暈，應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置( )
A．停用異煙肼
B．暫停利福平
C．臥床休息，對(duì)癥治療
D．停鏈霉素
E．停乙胺丁醇



正確答案:6．A；7．D；8．D　解題思路：3.鏈霉素易引起耳毒性、前庭功能損害和腎毒性，可引起眩暈。





（9-11題共用題干）
患者，男，50歲，復(fù)發(fā)肺結(jié)核，不規(guī)則服異煙肼半年，2周前突發(fā)語(yǔ)言不清，右側(cè)肢體肌力下降，胸片兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，上中部較多部分有融合，顱腦CT示腦栓塞。
9．診斷首先考慮( )
A．浸潤(rùn)性肺結(jié)核
B．血行播散型肺結(jié)核
C．細(xì)支氣管肺泡癌
D．特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥
E．肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性癌
10．選哪項(xiàng)治療方案( )
A．2HRSZE/4HRE
B．4HRSE/2HE
C．順鉑+長(zhǎng)春堿
D．2HRE/4HR
E．順鉑+異環(huán)磷酰胺
11．病人治療后出現(xiàn)口周發(fā)麻、頭暈，應(yīng)停用( )
A．異煙肼
B．利福平
C．鏈霉素
D．吡嗪酰胺
E．順鉑



正確答案:9．B；10．A；11．C　解題思路：3.鏈霉素容易損害聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，可以引起眩暈，運(yùn)動(dòng)時(shí)失去協(xié)調(diào)（稱(chēng)共濟(jì)失調(diào)）；可以引起耳鳴、聽(tīng)力下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)耳聾。可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)。有的患者可以出現(xiàn)口唇周?chē)兔娌康穆槟靖?。輕者不需停藥，重者必須在專(zhuān)門(mén)醫(yī)師的指導(dǎo)下減量或停藥。




三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（12-13題共用備選答案）
A．原發(fā)性肺結(jié)核
B．粟粒性肺結(jié)核
C．慢性纖維空洞型肺結(jié)核
D．結(jié)核性胸膜炎
E．肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核
答案 A B C D E 12．主要由淋巴道播散引起( )
答案 A B C D E 13．主要由血行播散引起( )



正確答案:12.E,13.B　解題思路：2.原發(fā)性肺結(jié)核，結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，循淋巴流到所屬肺門(mén)淋巴結(jié)，引起肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核；肺原發(fā)灶中的干酪樣壞死灶擴(kuò)大，破壞了肺靜脈分支，大量結(jié)核桿菌播散到全身各器官，形成粟粒性結(jié)核。





（14-17題共用備選答案）
A．結(jié)核菌抑菌劑
B．結(jié)核菌全殺菌劑
C．結(jié)核菌半殺菌劑
D．對(duì)結(jié)核菌無(wú)影響
E．對(duì)周?chē)窠?jīng)有損害
答案 A B C D E 14．吡嗪酰胺( )
答案 A B C D E 15．乙胺丁醇( )
答案 A B C D E 16．利福平( )
答案 A B C D E 17．異煙肼( )



正確答案:14.C,15.A,16.B,17.E




四、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0。(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問(wèn)后不能返回修改)


（18-29題共用題干）
患者男，29歲?？人浴⒖忍?、消瘦、全身乏力一個(gè)月，畏寒、發(fā)熱20多天，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近20多天來(lái)高熱、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T39℃，P98次/分，R26次/分，BP135/68mmHg。神清，鞏膜無(wú)黃染。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕性啰音。腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無(wú)壓痛。全身表淺淋巴結(jié)未觸及，未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)。雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫，未引出病理性神經(jīng)反射。
18．最好應(yīng)先進(jìn)行哪些檢查
A．結(jié)核菌素試驗(yàn)
B．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)
C．胸部X線檢查
D．痰結(jié)核菌和脫落細(xì)胞檢查
E．痰細(xì)菌培養(yǎng)
F．痰霉菌檢查
G．纖維支氣管鏡檢查
H．支氣管肺泡灌洗
I．肺增強(qiáng)CT
J．肺功能
K．D-二聚體檢查
19．應(yīng)盡快做什么處理
A．胸腔穿刺
B．抗感染治療
C．多飲水，必要時(shí)應(yīng)用退熱劑
D．靜滴慶大霉素
E．口服噴托維林
F．INH+RFP+SM
G．臥床休息
20．胸部X線示：兩肺彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)狀陰影，密度均勻，上中下肺野分布均勻，3次痰普通致病菌檢查(-)，3次痰結(jié)核菌檢查(-)，6次痰脫落細(xì)胞檢查(-)，結(jié)核菌素試驗(yàn)(-)。初步診斷主要考慮哪些疾病
A．急性血行播散型肺結(jié)核
B．結(jié)節(jié)病
C．白血病肺部表現(xiàn)
D．肺結(jié)核支氣管播散
E．轉(zhuǎn)移性肺癌
F．肺泡微石癥
G．肺霉菌病
H．支氣管肺泡細(xì)胞癌
21．患者血WBC5.1×10／L，NE0．64，L0.36。根據(jù)以上情況應(yīng)該進(jìn)一步做哪些檢查
A．繼續(xù)痰結(jié)核菌檢查（包括涂片、培養(yǎng)）
B．繼續(xù)痰脫落細(xì)胞檢查
C．繼續(xù)痰霉菌檢查
D．支氣管肺泡灌洗
E．TBLB(纖支鏡下肺活檢)
F．肺功能
G．痰結(jié)核菌培養(yǎng)
H．胸腔鏡
I．經(jīng)皮肺活檢
J．縱隔鏡
K．胸膜穿刺
22．該患者3次痰結(jié)核菌涂片檢查(-)，6次痰脫落細(xì)胞檢查(-)，纖支鏡下肺活檢報(bào)告：類(lèi)上皮細(xì)胞壞死，郎罕氏巨細(xì)胞。痰培養(yǎng)報(bào)告有人型結(jié)核菌生長(zhǎng)。此時(shí)完整診斷是
A．血行播散型肺結(jié)核上中下／上中下
B．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中下
C．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中下-上培(+)
D．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中下培(+)進(jìn)展期
E．血行播散型肺結(jié)核（急性）上中下／上中下培(+)進(jìn)展期
F．Ⅱ（急）上中下／上中下培(+)進(jìn)展期
23．此患者結(jié)核菌素試驗(yàn)(-)，原因是什么
A．變態(tài)反應(yīng)前期
B．重癥結(jié)核病
C．免疫缺陷
D．痰菌陰性
E．年齡有關(guān)
F．因合并其他發(fā)熱性疾病
24．痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性，確診為急性血行播散型肺結(jié)核。肝腎功能檢查正常。治療的最合理方案可以是
A．2HS/10HP
B．2HS/16HP
C．9HRE加用激素6～8周
D．2HSR/7HR
E．2HSPE/4HRE加用激素6～8周
F．2HSP/22HP加用激素6～8周
G．2HRS2/4HR加用激素6～8周
H．2HSR/10RE加用激素6～8周
25．此患者加用激素的作用是什么
A．減輕臨床毒血癥狀
B．使體溫下降、胃納增加
C．減少病變滲出
D．加快病變部位的吸收
E．加強(qiáng)抗結(jié)核藥物作用
F．可減少抗結(jié)核藥物的劑量
G．可縮短療程
26．此患者痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性，對(duì)SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ/4HR治療方案治療。此治療方案可能有哪些不良反應(yīng)
A．除SM外其他藥物對(duì)肝功能均有影響
B．均能引起高尿酸血癥
C．均可引起較重的胃腸道反應(yīng)
D．均可引起藥物性皮疹
E．利福平可引起血小板減少
F．異煙肼可能誘發(fā)癲癇發(fā)作
G．均可能引起腎功能損害
H．吡嗪酰胺可能引起視神經(jīng)炎
27．哪些抗結(jié)核藥物對(duì)結(jié)核菌是全殺菌藥
A．EMB
B．PZA
C．SM
D．PAS
E．RFP
F．INH
28．SHRZ藥物組合治療方案主要針對(duì)結(jié)核病灶中哪些菌群發(fā)生作用
A．原始耐藥物
B．繼發(fā)性耐藥菌
C．A菌群
D．B菌群
E．C菌群
F．人型結(jié)核菌
G．非典型分枝桿菌
H．D菌群
29．此患者經(jīng)2個(gè)月強(qiáng)化治療后復(fù)查肝功能：AST180U/L，ALT200U/L，下列藥物哪三種容易引起肝損害
A．INH
B．PAS
C．SM
D．EMB
E．PZA
F．RFP



正確答案:18．ABCDE；19．CG；20．AEH；21．ABDEG；22．EF；23．B；24．GH；25．ACD；26．ADEF；27．EF；28．CDE；29．EF　解題思路：1.此問(wèn)答案中ABCDE是正確的，因?yàn)檫@五項(xiàng)是篩選呼吸系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)腫瘤必須進(jìn)行的第一步檢查，等待以上檢查有結(jié)果后，為了進(jìn)一步明確診斷再考慮其他檢查。
2.熱處理的關(guān)鍵是針對(duì)病因治療，低熱和中等度熱一般可不作特殊處理，即使高熱患者也不要輕易首先使用退熱劑和抗菌藥物，以免改變其原有熱型或掩蓋其他臨床表現(xiàn)，給診治帶來(lái)困難。若高熱懷疑感染所致，則應(yīng)在必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和各種標(biāo)本采集后才給予相應(yīng)抗菌藥物。
3.本例為青年男性患者，有咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀及長(zhǎng)期發(fā)熱，胸部X線片可見(jiàn)彌漫性粟粒狀及小結(jié)節(jié)狀陰影，上中下肺野分布均勻，密度較均勻，痰普通致病菌(-)，痰脫落細(xì)胞(-)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，雖然痰結(jié)核菌涂片檢查陰性，但主要還是要考慮"急性血行播散型肺結(jié)核"的診斷。此為本病的特征性表現(xiàn)。肺是轉(zhuǎn)移性腫瘤最多發(fā)生的部位，胸片上血行轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為孤立或多發(fā)的圓形陰影或粟粒狀陰影，以中下肺野較密集，細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn)于50歲左右的人，起源于肺泡Ⅱ型細(xì)胞，再蔓延到細(xì)支氣管腔，臨床癥狀有咳嗽、咳白色泡沫狀痰。胸片上形態(tài)可分局限型與彌漫型兩大類(lèi)，彌漫型胸片呈廣泛分布，以中下肺野較多見(jiàn)，粟粒狀或微結(jié)節(jié)狀陰影，密度較高，邊緣銳利，如周?chē)醒仔越?rùn)則邊緣模糊，肺門(mén)增大，肺紋理常無(wú)改變，可累及胸膜伴有胸水。
4.根據(jù)上述檢查結(jié)果，急性血行播散型結(jié)核可能性最大，為了進(jìn)一步確診并排除肺轉(zhuǎn)移癌及肺泡細(xì)胞癌，進(jìn)行ABDEG等項(xiàng)檢查是必要的。
5.肺結(jié)核病分為五個(gè)類(lèi)型，全國(guó)已普遍應(yīng)用。肺結(jié)核分類(lèi)法可按下列程序記錄：肺結(jié)核類(lèi)型、病變范圍、空洞部位、痰菌檢查、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。血行播散型肺結(jié)核后加括號(hào)以注明"急性"或"慢性"。干酪性肺炎也應(yīng)在類(lèi)型后加括號(hào)注明。患者如有肺外結(jié)核或重要并發(fā)癥時(shí)可附記在最后。ABCD寫(xiě)法都不夠完整，EF寫(xiě)法為完整、正確診斷，F(xiàn)為簡(jiǎn)寫(xiě)法。
7.G為短程化療方案，全程治療6個(gè)月。強(qiáng)化階段為四聯(lián)，鞏固階段為二聯(lián)。H為類(lèi)似標(biāo)準(zhǔn)療法，2個(gè)月強(qiáng)化，10個(gè)月鞏固，全程12個(gè)月。強(qiáng)化階段為三聯(lián)，鞏固階段為二聯(lián)。
8.激素治療結(jié)核病主要利用其非特異性抗炎、抗毒和抗過(guò)敏作用。
9.本治療方案INH、RFP、SM、PZA、EMB五個(gè)藥物，除SM外其余四種藥物對(duì)肝臟均有損害，所以A是對(duì)的；只有PZA能引起高尿酸血癥，所以B是錯(cuò)的；只有RFP、PZA有較重的胃腸反應(yīng)，所以C是錯(cuò)的；此五種藥物均可引起皮疹，RFP可引起血小板減少，INH可誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以DEF項(xiàng)是正確的。只有SM能引起腎功能損害，EMB能引起視神經(jīng)炎。
10.一般認(rèn)為抗結(jié)核藥物的濃度達(dá)到試管內(nèi)最小抑菌濃度(MIC)至少10倍以上，才能起殺菌作用，如在10倍以下則只有抑菌作用。INH和RFP不僅抗菌力強(qiáng)、滲透力也強(qiáng)，在細(xì)胞內(nèi)、外藥物濃度都可達(dá)到MIC10倍以上，故對(duì)細(xì)胞內(nèi)外生長(zhǎng)繁殖的結(jié)核菌都有殺死作用，因而稱(chēng)為全殺菌藥物。此外還有半殺菌藥及抑菌藥。
11.根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，認(rèn)為機(jī)體內(nèi)結(jié)核病灶結(jié)核菌可分為四種菌群：A群是正在生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌，主要存在pH中性的空洞壁中，可被異煙肼、利福平和鏈霉素迅速殺滅。A群中也包括持續(xù)、緩慢生長(zhǎng)的細(xì)菌，藥物殺滅這類(lèi)細(xì)菌的速度也相應(yīng)緩慢。B群大部分時(shí)間處于休眠狀態(tài)，偶爾有1個(gè)小時(shí)或多一點(diǎn)時(shí)間的短期代謝活動(dòng)，對(duì)這種細(xì)菌利福平比異煙肼具有更強(qiáng)的滅菌作用。C群為生長(zhǎng)很緩慢的細(xì)菌，寄生在巨噬細(xì)胞內(nèi)或結(jié)核空洞壁酸性環(huán)境中，由于生長(zhǎng)很慢，異煙肼殺菌作用減低，因在酸性環(huán)境中鏈霉素不起作用，只有吡嗪酰胺作用于這種特殊菌群。D群是完全休眠狀態(tài)的細(xì)菌，任何藥物對(duì)它均無(wú)作用，這些細(xì)菌最終靠宿主防御機(jī)能消滅它。
12.RFP的常見(jiàn)副作用有上腹部不適、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、肝功能異常、肝大、黃疸。PZA的主要副作用為肝功損害如轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至出現(xiàn)黃疸。