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結(jié)核性胸膜炎

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．結(jié)核性胸膜炎胸腔內(nèi)是否用藥的原則是

A．最好每個患者都注射結(jié)核藥物

B．一般情況下，抽胸水后沒有必要胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物

C．最好注射糖皮質(zhì)激素

D．可以注射胸膜粘連劑

E．絕對不能胸腔內(nèi)用藥，以免產(chǎn)生胸膜反應(yīng)

正確答案:B

2．對于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，抽胸水的原則是

A．患者沒有呼吸困難就不必抽胸水

B．不管有多少胸水都必須抽出

C．原則上應(yīng)盡早盡快抽盡胸腔內(nèi)積液

D．每周抽1次

E．每周抽3次

正確答案:C

3．結(jié)核性胸膜炎患者胸水中增加的細胞成分是

A．上皮細胞

B．內(nèi)皮細胞

C．間皮細胞

D．淋巴細胞

E．中性粒細胞

正確答案:D

4．結(jié)核性胸膜炎，首次抽取胸液一般不超過

A．1000ml

B．2000ml

C．700ml

D．800ml

E．500ml

正確答案:C

5．結(jié)核性胸膜炎胸水檢查有診斷價值的是

A．CEA升高

B．胸水中多核細胞增加

C．胸水蛋白增加

D．間皮細胞增加

E．ADA及伽馬干擾素增加

正確答案:E

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．男性，50歲，左側(cè)胸痛1個月。有吸煙史20年。胸片示左側(cè)胸腔積液伴左肺門陰影增大。胸水檢查：比重1．020，蛋白30g／L，Rivalta試驗陽性，白細胞0．8×10／L，多核0．72，單核0．28，紅細胞1．1×10／L。最可能的診斷是

A．結(jié)核性胸膜炎

B．淋巴瘤合并胸腔積液

C．細菌性肺炎合并胸腔積液

D．肺癌合并胸腔積液

E．病毒性肺炎合并胸腔積液

正確答案:D

7．女性，55歲，右側(cè)大量胸腔積液，診斷為結(jié)核性胸膜炎，胸腔穿刺抽液每次不宜過多過快，是為了避免

A．發(fā)生感染

B．發(fā)生胸膜反應(yīng)

C．發(fā)生胸膜肥厚

D．發(fā)生復(fù)張性肺水腫

E．發(fā)生胸痛

正確答案:D

8．女性，22歲，發(fā)熱、干咳、乏力2周。5天來胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側(cè)中等量胸腔積液。判斷其積液性質(zhì)最可靠的診斷方法是

A．臨床癥狀

B．X線檢查

C．胸腔穿刺

D．超聲檢查

E．結(jié)核菌素試驗

正確答案:C

9．男性，23歲，1周前低熱、乏力，咳嗽無痰，左胸痛，兩天前左胸痛減輕，感活動后氣短。入院查體：體溫37．5℃，左下肺呼吸音低，心率118次／分，血壓110／70mmHg。血白細胞7．0×10／L，中性0．62，診斷為

A．支原體肺炎

B．自發(fā)性氣胸

C．肺不張

D．大葉性肺炎

E．結(jié)核性胸膜炎

正確答案:E

10．男性，70歲，吸煙史40年，1周前著涼后輕咳、低熱、右胸刺痛，近日來感活動后急促。查體：右下肺叩診濁音、呼吸音顯著減低，胸部X線檢查，右側(cè)中量胸腔積液。判斷其為結(jié)核性胸膜炎或癌性胸腔積液最主要的鑒別點是

A．胸水細胞學(xué)檢查

B．血性滲出液

C．草黃色滲出液

D．有無劇烈胸痛

E．有無畏寒發(fā)熱

正確答案:A

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（11-16題共用題干）

男性，45歲，低熱咳嗽左側(cè)胸痛2周，夜間偶有盜汗，胸片和B超提示左側(cè)大量胸腔積液

11．抽取胸水對患者可能益處不包括

A．解除肺部和心臟受壓

B．預(yù)防胸腔感染

C．減輕毒性癥狀

D．改善體溫

E．有助于肺復(fù)張

12．為了明確診斷，下一步應(yīng)先采取的步驟是

A．抽血查結(jié)核抗體

B．抽血查腫瘤標志物

C．胸部CT檢查

D．胸水細胞學(xué)檢查

E．胸部MRI檢查

13．除了細胞學(xué)檢查對診斷有鑒別意義外，下列檢查對結(jié)核的診斷有價值的是

A．胸水的量

B．胸水的黏稠度

C．胸水蛋白含量

D．胸水的密度

E．胸水的淋巴細胞比例

14．抽取的胸水中葡萄糖含量為2mmol／L，一般不需考慮的疾病是

A．結(jié)核性胸水

B．腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移

C．胸腔化膿性感染

D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性疾病導(dǎo)致的胸腔積液

E．心功能不全引起的漏出液

15．患者入院后第2天抽取胸水，抽液過程中，患者出現(xiàn)頭暈、冷汗、心慌而色蒼白、脈搏120次／分，患者的表現(xiàn)應(yīng)該原因是

A．患者緊張

B．麻藥過敏

C．胸膜反應(yīng)

D．復(fù)張后肺水腫

E．低血糖反應(yīng)

16．針對上述現(xiàn)象，下一步處置是

A．告訴患者不要緊張，繼續(xù)抽取胸水

B．放慢抽液速度

C．靜脈注射葡萄糖

D．立即停止抽液，使患者平臥，必要時候皮下注射0．1％腎上腺素0．5ml，密切觀察病情，注意血壓變化，防止休克

E．立刻給予強心治療

正確答案:11．B；12．D；13．E；14．E；15．C；16．D

（17-23題共用題干）

女性，24歲，突發(fā)右側(cè)胸痛干咳發(fā)熱3天，查體：體溫38℃，氣管左側(cè)移位，右側(cè)中下肺叩診發(fā)濁、呼吸音減弱，血沉：44mm／h

17．根據(jù)查體，該患者的右側(cè)胸腔最可能發(fā)生的病理改變應(yīng)該為

A．右側(cè)氣胸

B．右側(cè)胸膜增厚

C．右側(cè)肺不張

D．右側(cè)肺實變

E．右側(cè)胸腔積液

18．確定右側(cè)有無胸腔積液最簡便有效的方法是

A．胸部平片檢查

B．胸部透視檢查

C．胸部超聲檢查

D．胸部CT檢查

E．胸部MRI檢查

19．如果想確定該患者胸腔積液的性質(zhì)，最佳選擇是

A．胸水查找抗酸桿菌

B．胸水常規(guī)檢查

C．胸水生化檢查

D．胸水細胞學(xué)檢查

E．胸膜活檢

20．為了防止胸膜粘連應(yīng)盡量抽取胸水，第一次抽取胸水的量最好不超過

A．1000ml

B．1200ml

C．700ml

D．800ml

E．500ml

21．抽取胸水后，復(fù)查B超仍發(fā)現(xiàn)右側(cè)有4cm的液性暗區(qū)，并可見較多強光團，能否給患者胸腔注射藥物

A．絕對不能注射藥物

B．可以注射異煙肼

C．可以注射糖皮質(zhì)激素

D．一般不必注射抗結(jié)核藥物，必要時可注射鏈激酶防止粘連

E．為防止粘連，可以胸腔內(nèi)注射肝素

22．該患者的療程一般應(yīng)定為

A．半年

B．1年

C．4個月

D．5個月

E．9個月

23．抗結(jié)核治療4個月后，患者胸水基本吸收，下一步是否需要調(diào)整原方案

A．停用抗結(jié)核藥物

B．在原來方案的基礎(chǔ)上減少藥物

C．改為隔日用藥

D．再用藥1個月停藥

E．繼續(xù)原方案治療，直到療程結(jié)束

正確答案:17．E；18．B；19．E；20．C；21．D；22．A；23．E

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