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　　（1-3題共用題干）

　　男性，45歲。左腰部脹痛、少尿伴惡心嘔吐7天入院。既往有排石史。查體：左腎區(qū)壓痛、叩痛明顯。血清肌酐1050μmol/L，血鉀5.9mmol／L，尿常規(guī)：高倍鏡下紅細(xì)胞充滿視野，白細(xì)胞2～3/HP。B超檢查：左腎為孤立腎，伴腎盂積水及左輸尿管上段擴張。尿路X線平片：腸道積氣重，左輸尿管中段可疑結(jié)石。

　　1．根據(jù)患者情況，目前還需要補充的檢查是

　　A．放射性核素腎圖

　　B．輸尿管鏡檢查

　　C．MRI

　　D．KUB+IVU

　　E．CT

　　2．檢查發(fā)現(xiàn)左輸尿管中段結(jié)石，大小0.8cm。目前治療首先應(yīng)采取

　　A．輸尿管切開取石

　　B．經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液

　　C．輸尿管逆行插管引流尿液

　　D．血液透析

　　E．體外沖擊波碎石

　　3．待患者情況好轉(zhuǎn)后，下列治療方法中不宜采取的是

　　A．輸尿管切開取石

　　B．經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液

　　C．輸尿管逆行插管引流尿液

　　D．輸尿管鏡下碎石

　　E．體外沖擊波碎石

 

　　正確答案:1．E；2．D；3．E解題思路：對于B超和KUB+IVU不能確診的結(jié)石，不論是陽性還是陰性結(jié)石，均可選擇CT檢查明確診斷。孤立腎伴梗阻性腎衰竭，特別是合并高血鉀、酸中毒的患者，應(yīng)盡快行血液透析糾正電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂，再考慮其他治療。患者已出現(xiàn)梗阻性腎衰竭，不宜使用體外沖擊波碎石，而其他的幾種治療方法均可根據(jù)技術(shù)和設(shè)備情況選用。

 

　　（4-5題共用題干）

　　男性，65歲。血尿1周入院。B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一3cm×4cm×4cm實質(zhì)性包塊。

　　4．為進一步明確診斷，以下哪項檢查不予考慮

　　A．CT

　　B．IVU

　　C．紅細(xì)胞像差顯微鏡檢查

　　D．腎動脈造影

　　E．腹平片

　　5．最有診斷價值的檢查是

　　A．CT

　　B．IVU

　　C．紅細(xì)胞像差顯微鏡檢查

　　D．腎動脈造影

　　E．腹平片

 

　　正確答案:4．C；5．A