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　　1．貧血伴骨髓外含鐵血黃素顆粒和鐵粒幼細胞明顯減少的最可能的診斷是()

　　A．溶血性貧血

　　B．鐵粒幼細胞性貧血

　　C．缺鐵性貧血

　　D．再生障礙性貧血

　　E．營養性巨幼細胞性貧血

 

　　正確答案:C解題思路：骨髓外含鐵血黃素顆粒代表貯存鐵，鐵粒幼細胞的多少與血清鐵呈正相關，骨髓外含鐵血黃素顆粒和鐵粒幼細胞明顯減少，說明體內明顯缺鐵，因此貧血最可能是缺鐵性的，所以答案是C。

 

　　2．骨髓增生程度判斷是根據下列哪二者之比()

　　A．有核細胞、成熟紅細胞

　　B．粒系、紅系

　　C．粒系、成熟紅細胞

　　D．有核紅細胞、有核細胞

　　E．成熟紅細胞、有核紅細胞

 

　　正確答案:A解題思路：骨髓增生程度判斷是根據有核細胞與成熟紅細胞二者之比，這是文獻統一規定的，其余各項均不正確。

 

　　3．男性，28歲，左鎖骨上窩淋巴結腫大2個月。淋巴結病理為：霍奇金病，結節硬化型。胸片：縱隔不寬，余檢查均正常，該患者最佳治療方案為()

　　A．單純化療

　　B．單純放療

　　C．化療+放療

　　D．干擾素治療

　　E．觀望

 

　　正確答案:B解題思路：霍奇金病患者的臨床分期為Ⅰ期，所以最佳治療方案是單純放療，其余治療方案不是最佳。

 

　　4．脾切除對下列何種疾病治療最有效()

　　A．陣發性睡眠性血紅蛋白尿

　　B．遺傳性球形細胞增多癥

　　C．海洋性貧血

　　D．自身免疫性溶血性貧血

　　E．重癥再生障礙性貧血

 

　　正確答案:B解題思路：遺傳性球形細胞增多癥切脾后可獲得即刻、完全、徹底的治愈，因此是治療最有效的疾病，而其余4項即使有的可切脾治療(海洋性貧血和自身免疫性溶貧)，但不首選。

 

　　5．男性，62歲，半年多來乏力、頭暈。查體：面色暗紅，脾大，化驗Hb210g/L，WBC25×10⁹/L，Plt600×10⁹/L，測定血清紅細胞生成素低于正常。最可能的診斷是()

　　A．原發性血小板增多癥

　　B．慢性粒細胞白血病

　　C．真性紅細胞增多癥

　　D．繼發性紅細胞增多癥

　　E．相對性紅細胞增多癥

 

　　正確答案:C解題思路：該題是個病例，特點是老年患者有以紅細胞增高為主的全骨髓細胞增殖病，有脾大，而血清紅細胞生成素低于正常，均支持真性紅細胞增多癥的診斷。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　女性，45歲，貧血1年。肝肋下剛可觸及，脾未觸及。血紅蛋白60g/L，紅細胞2.10×10⁹/L，白細胞3.2×10⁹/L，中性粒細胞38%，淋巴細胞62%，未見幼紅細胞，血小板50×10⁹/L。骨髓巨核細胞全片可見1個，中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高，骨髓增生活躍，粒系統及紅系統多為晚期階段，Ham試驗陰性。

　　6．最可能的診斷為()

　　A．慢性再生障礙性貧血

　　B．慢性白血病

　　C．特發性血小板減少性紫癜

　　D．陣發性睡眠性血紅蛋白尿

　　E．脾功能亢進

　　7．該病人最不可能出現下列哪種骨髓象()

　　A．淋巴細胞漿細胞增多

　　B．成熟紅細胞形態正常

　　C．組織嗜堿細胞增多

　　D．骨髓中脂肪組織增多

　　E．骨髓細胞內外鐵減少

　　8．治療上應首選哪一項措施()

　　A．腎上腺皮質激素

　　B．骨髓移植

　　C．輸洗滌紅細胞

　　D．脾切除

　　E．雄性激素配合中醫中藥

 

　　正確答案:6．A；7．E；8．E解題思路：該患者出現全血細胞減少一年，白細胞分類中淋巴細胞比例增高，骨髓雖增生活躍，但巨核細胞明顯減少，而且中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高，均提示最可能診斷是慢性再生障礙性貧血。脾不大肯定不是脾功能亢進。Ham's試驗陰性不支持陣發性睡眠性血紅蛋白尿。而其余兩種疾病更不像。再障患者因造血不好，造血原料不能充分利用，所以骨髓細胞內外鐵一般應增多而不是減少。治療上應首選雄性激素配合中醫中藥，可取得較好療效，而其余4種均不是首選的最佳治療。

 

　　（9-13題共用題干）

　　男性，35歲，因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血而行輸血治療，當輸血至5分鐘左右，病人突然煩躁不安，寒戰，胸悶，腰背劇痛，皮膚發紺，呼吸困難，立即停止輸血。

　　9．該病人發生的輸血反應是()

　　A．急性溶血反應

　　B．非溶血性發熱反應

　　C．過敏反應

　　D．細菌污染血輸血反應

　　E．循環負荷過重致心衰

　　10．若不及時處理，不會發生()

　　A．休克

　　B．急性腎功能衰竭

　　C．嚴重血管內溶血

　　D．彌散性血管內凝血

　　E．排出大量尿液呈醬油色

　　11．最可能的發生原因是()

　　A．Rh血型不合

　　B．ABO血型不合

　　C．少見稀有血型不合

　　D．供血者原因

　　E．受血者自身原因

　　12．除立即停止輸血外，需要進行的處理不包括()

　　A．繼續保留靜脈輸液

　　B．針對不同情況進行相應搶救處理

　　C．重新復查血型

　　D．重做交叉配血試驗

　　E．做Coombs試驗

　　13．若是由于血型不合引起的，病人的血型肯定不是()

　　A．A型Rh陽性

　　B．B型Rh陽性

　　C．AB型Rh陽性

　　D．O型Rh陽性

　　E．O型Rh陰性

 

　　正確答案:9．A；10．E；11．B；12．E；13．C