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　　（1-4題共用題干）

　　女性，30歲。主訴頭暈、乏力、3年來(lái)月經(jīng)量多，查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)及肝、脾無(wú)腫大，HGB58g/L，WBC8．0×10⁹/L，PLT185×10⁹/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005，血片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，血清鐵7．0μmol/L，骨髓外鐵陰性。

　　1．下列各類貧血發(fā)病機(jī)制屬紅細(xì)胞破壞增加的是

　　A．PNH

　　B．AA

　　C．G-6-PD

　　D．卟啉病

　　E．MDS

　　F．MA

　　G．AML

　　H．珠蛋白生成障礙性貧血

　　I．IDA

　　J．脾亢

　　2．IDA病因中屬鐵攝入減少的是

　　A．飲食不足

　　B．月經(jīng)過(guò)多

　　C．痔瘡

　　D．PNH

　　E．鉤蟲病

　　F．消化性潰瘍

　　G．妊娠

　　H．血液透析

　　I．瘧疾

　　J．腸息肉

　　K．人造心瓣膜

　　3．屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是

　　A．異食癖

　　B．乏力、易倦

　　C．兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下

　　D．易感染

　　E．頭昏、頭痛

　　F．心悸、氣促

　　G．Plummer-vinson征

　　H．腹痛、黑便

　　I．血紅蛋白尿

　　J．匙狀甲

　　4．IDA應(yīng)用鐵劑治療時(shí)正確的是

　　A．宜選用亞鐵制劑

　　B．與飲茶同時(shí)服用無(wú)影響

　　C．血紅蛋白7～10天達(dá)高峰

　　D．網(wǎng)織紅細(xì)胞在2周后開(kāi)始升高

　　E．每日劑量應(yīng)含元素鐵150～200mg

　　F．小劑量開(kāi)始應(yīng)用

　　G．血紅蛋白在3～6個(gè)月恢復(fù)正常

　　H．血紅蛋白正常后仍繼續(xù)服鐵劑1～2個(gè)月

　　I．與維生素C配伍應(yīng)用

 

　　正確答案:1．ACDHJ；2．ACEFJ；3．ACDGJ；4．AEFI解題思路：2.缺鐵性貧血病因包括：(1)攝入不足：多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過(guò)多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成IDA。長(zhǎng)期食物缺鐵也可在其他人群中引起IDA。(2)吸收障礙：胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過(guò)鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA。轉(zhuǎn)運(yùn)障礙（無(wú)轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病）也是引起IDA的少見(jiàn)病因。(3)丟失過(guò)多：見(jiàn)于各種失血，如慢性胃腸道失血、食管裂孔疝、食管或胃底靜脈曲張破裂、胃十二指腸潰瘍、消化道息肉、腫瘤、寄生蟲感染和痔瘡等；咯血和肺泡出血，如肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺癌等；月經(jīng)過(guò)多，如宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等；血紅蛋白尿，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等；其他如反復(fù)血液透析、多次獻(xiàn)血等。

　　3.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)：(1)貧血表現(xiàn)：常見(jiàn)乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心悸、氣促、納差等；伴蒼白、心率增快。(2)組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角炎、缺鐵性吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。(3)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適，腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變，婦女月經(jīng)過(guò)多，腫瘤性疾病的消瘦，血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。

　　4.缺鐵性貧血的治療：(1)病因治療：IDA的病因診斷是治療IDA的前提，只有明確診斷后方有可能去除病因。(2)補(bǔ)鐵治療：首選口服鐵劑，如琥珀酸亞鐵0.1g，每日3次。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。應(yīng)注意，進(jìn)食谷類、乳類和茶等會(huì)抑制鐵劑的吸收，魚、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收。口服鐵劑后，先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。若口服鐵劑不能耐受或吸收障礙，可用右旋糖酐鐵(irondex-tran)肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，緩慢注射，注意過(guò)敏反應(yīng)。注射用鐵的總需量(mg)=（需達(dá)到的血紅蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度）×0.33×患者體重(kg)。