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一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改) 

（1-6題共用題干） 

患者劉××，男性，63歲，因咳嗽、咳黃痰、呼吸困難1周，伴頭痛、煩躁2天于2008年7月26日入院。1年前因"食道癌"行放療及化療。現(xiàn)咳痰無力。查體：體溫36．5℃，脈搏100次／分，呼吸22次／分，血壓130／80mmHg。消瘦。口唇發(fā)紺，可聞及喉間痰鳴音。氣管左偏。左肺叩診濁音，左肺呼吸音消失、語顫減弱，右肺聞及粗濕啰音。 

1．急診應做的檢查 

A．血清鉀、鈉、氯、鈣

B．血CEA

C．血常規(guī)

D．血氣分析

E．胸片

F．胸部CT 

2．提示：血清鉀3．85mmol／L，鈉140．4mmol／L，氯104．7mmol／L，鈣2．26mm01／L。血氣分析：pH7．32，PCO51mmHg，PO46mmHg，AB30．9mmol／L。血常規(guī)：WBC8．5×10／L，N％81．6％。胸片提示左肺密度均勻增高，氣管、心影左移。B超：左側(cè)胸腔少量胸腔積液。此時診斷考慮 

A．重癥肺炎

B．阻塞性肺不張

C．機化性肺炎

D．Ⅱ型呼衰

E．癌性胸腔積液

F．肺炎旁胸腔積液 

3．目前處理 

A．吸痰

B．吸氧3～5L／min

C．吸氧1～3L／min

D．地西泮

E．胺碘酮

F．抗菌藥物 

4．提示：經(jīng)處理，煩躁有所緩解。聽診左下肺聞及濕啰音。復查血氣分析：pH7．37，PCO42mmHg，PO55mmHg，AB29．8mmol／L。胸片：左肺復張，左下肺片絮狀陰影，左側(cè)液氣胸，肺壓縮約13％。目前處理 

A．呼吸機輔助呼吸

B．胸腔穿刺抽氣

C．紅霉素胸腔內(nèi)注射

D．待胸腔內(nèi)氣體自行吸收

E．翻身拍背促進排痰

F．繼續(xù)抗感染 

5．處理后患者呼吸困難緩解。為進一步明確診斷，需行的檢查有 

A．痰培養(yǎng)

B．肺部MRI

C．經(jīng)皮肺穿刺

D．支氣管鏡

E．胸部CT

F．血清／胸水腫瘤標志物 

6．提示：痰培養(yǎng)：產(chǎn)吲哚黃桿菌生長。纖支鏡見雙側(cè)支氣管管腔內(nèi)黃色黏性分泌物，未見新生物阻塞管腔。胸部CT：雙肺散在滲出性病變，左側(cè)少量液氣胸。血腫瘤標志物正常。選用最為恰當?shù)目股貫?nbsp;

A．頭孢曲松

B．泰能

C．替卡西林／克拉維酸

D．哌拉西林

E．阿奇霉素

F．氨曲南 

 

 

 

正確答案:1．ACDE；2．BDEF；3．ACF；4．BEF；5．ADEF；6．C