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　　（1-3題共用題干）

　　患者，男性，73歲。原有高血壓病史，無明顯誘因下近來感覺勞累性呼吸費力，加重1天。查體：一般狀況可，體溫正常，血壓170／100mmHg，靜息下呼吸30次／分，心率110次／分，雙肺呼吸音清，下肺可聞及少許濕啰音，二尖瓣聽診區可聞及4級收縮期雜音，可及震顫，并向腋下傳導。

　　1．在進一步檢查結果出來前，要考慮的診斷是

　　A．高血壓性心臟病

　　B．二尖瓣狹窄

　　C．冠心病

　　D．亞急性心內膜炎

　　E．二尖瓣腱索斷裂

　　F．主動脈夾層

　　2．針對該患者，需再進一步檢查

　　A．心電圖

　　B．心臟超聲

　　C．胸片

　　D．血培養

　　E．血常規

　　F．血BNP

　　3．心臟超聲示二尖瓣關閉不全，左心房、左心室大，EF60%，并伴有肺動脈高壓，需要的處理是

　　A．收住入院

　　B．硝普鈉靜脈滴注或微泵入

　　C．利尿劑靜脈注射

　　D．硝酸甘油含服

　　E．毛花苷丙靜脈注射

　　F．急診行二尖瓣置換術

 

　　正確答案:1．ACE；2．ABCEF；3．ABC解題思路：3.在急性患者口服或含服硝酸甘油不合適；因EF正常，所以毛花苷丙不合適；二尖瓣置換應該在病情許可下術前準備后，老齡患者還需進行冠狀動脈造影后明確是否合并冠心病，以降低圍術期死亡率。