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　　（1-2題共用題干）

　　患者，男性，73歲。因"胃穿孔，急性化膿性腹膜炎"急診在全麻下行"胃穿孔修補(bǔ)，腹腔沖洗引流術(shù)"，術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，予呼吸機(jī)輔助通氣。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.1℃，呼吸急促、煩躁，呼吸機(jī)顯示氣道高壓報(bào)警。

　　1．下列處理你覺(jué)得不妥的是

　　A．適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物

　　B．調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和模式

　　C．上調(diào)高壓報(bào)警界限

　　D．氣管內(nèi)吸痰

　　E．檢查呼吸機(jī)管路是否扭曲

　　2．在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)呼吸功的變化，下列情況均可導(dǎo)致呼吸功增加，除外

　　A．肺水腫

　　B．氣道阻力增加

　　C．氣道分泌物增多

　　D．鎮(zhèn)靜和肌松劑應(yīng)用

　　E．呼吸機(jī)回路積水

 

　　正確答案:1．C；2．D解題思路：1.機(jī)械通氣過(guò)程中出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警需及時(shí)查找原因，人機(jī)對(duì)抗、氣道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起氣道高壓報(bào)警，盲目上調(diào)高壓報(bào)警界限而不處理原因會(huì)導(dǎo)致病情惡化。

　　2.危重患者在機(jī)械通氣過(guò)程中，如出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，除進(jìn)一步尋找原因外，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜和肌松劑可減輕呼吸做功。肺水腫可導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，增加呼吸功；氣道阻力增加、氣道分泌物增多及呼吸機(jī)回路積水均可引起呼吸做功增加，需及時(shí)處理。

 

　　（3-5題共用題干）

　　患者，女性，42歲。因"咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天"入院。查體：體溫38.5℃，脈搏96次／分，血壓100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神萎靡，左側(cè)肺底可聞及干濕啰音，心率96次／分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。

　　3．根據(jù)上述資料，患者是否存在全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)

　　A．可以肯定存在

　　B．不能肯定是否存在

　　C．不存在

　　D．需增加血白細(xì)胞指標(biāo)

　　E．需增加血?dú)夥治鲋笜?biāo)

　　4．患者入院半小時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓下降為86／50mmHg，值班醫(yī)師診斷為感染性休克，你認(rèn)為在選用抗生素的原則上錯(cuò)誤的是

　　A．在確認(rèn)感染性休克后1小時(shí)之內(nèi)盡早靜脈使用抗生素進(jìn)行治療

　　B．根據(jù)血象結(jié)果，若中性粒細(xì)胞減少癥的患者采取聯(lián)合抗生素治療方法

　　C．聯(lián)合治療不超過(guò)3～5天

　　D．抗生素療程一般為10～14天

　　E．對(duì)于臨床治療反應(yīng)慢，或者是中性粒細(xì)胞減少癥患者，應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)延長(zhǎng)其治療療程

　　5．血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患者血小板計(jì)數(shù)為12×10⁹／L，你認(rèn)為

　　A．不管是否有出血，都輸注血小板

　　B．有明顯出血危險(xiǎn)時(shí)，可以考慮輸注血小板

　　C．外科手術(shù)或侵入性操作時(shí)才考慮輸注血小板

　　D．以治療感染為主，不輸血小板

　　E．應(yīng)結(jié)合血小板的功能決定是否輸血小板

 

　　正確答案:3．A；4．D；5．B解題思路：1.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是一個(gè)相對(duì)寬的標(biāo)準(zhǔn)，指如出現(xiàn)兩種或兩種以上的下列表現(xiàn)就可以診斷：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次／分；呼吸頻率＞20次／分或PaCO₂＜32mmHg;血白細(xì)胞＞12×10⁹／L或＜4×10⁹／L。該患者體溫、心率和呼吸均超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷。

　　2.治療感染性休克，抗生素的應(yīng)用是重要的內(nèi)容，指南認(rèn)為，在確認(rèn)感染性休克或者嚴(yán)重膿毒癥還沒(méi)有出現(xiàn)感染性休克，在1小時(shí)之內(nèi)盡早靜脈使用抗生素進(jìn)行治療。對(duì)已知或者懷疑患者是假單胞菌屬感染引起的嚴(yán)重膿毒癥或中性粒細(xì)胞減少癥的患者，采取聯(lián)合治療方法，聯(lián)合治療不超過(guò)3～5天，一旦敏感的病原找到則應(yīng)該選擇最恰當(dāng)?shù)膯我坏闹委煟煶桃话銥?～10天。但是對(duì)于臨床治療反應(yīng)慢，感染病灶沒(méi)有完全清除或者是包括中性粒細(xì)胞減少癥患者在內(nèi)的免疫缺陷患者，應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)延長(zhǎng)其治療療程。

　　3.對(duì)感染性休克患者，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜5000／mm³(5×10⁹／L)，無(wú)論是否有出血，都推薦輸注血小板。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)5000～30000／mm³［(5～30)×10⁹／L］并且有明顯出血危險(xiǎn)時(shí)，可以考慮輸注血小板。外科手術(shù)或侵入性操作時(shí)需要更高血小板計(jì)數(shù)(≥50000／mm³(50×10⁹)。