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　　1．臨產(chǎn)孕婦用藥的原則是

　　A．增強(qiáng)子宮收縮

　　B．預(yù)防低血壓

　　C．避免胎兒窒息

　　D．避免子宮出血

　　E．防止惡心、嘔吐

 

　　正確答案:C解題思路：麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥都有程度不同的中樞抑制作用，且均有一定數(shù)量可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，如果胎兒在藥物抑制高峰時刻娩出，則有可能發(fā)生新生兒窒息。

 

　　2．合并呼吸系統(tǒng)疾病的病人麻醉前評估的注意事項為

　　A．了解咳嗽、咳痰情況

　　B．疾病誘發(fā)、緩解因素

　　C．已用的藥物及效果

　　D．肺功能檢查

　　E．以上都是

 

　　正確答案:E解題思路：麻醉病人合并呼吸道疾病者較為多，麻醉前評估包括：①病史和體檢；②實驗室檢查；③術(shù)前肺功能的評估。

 

　　3．高頻通氣的基本特點不包括

　　A．不與自主呼吸對抗

　　B．低氣道壓

　　C．高通氣頻率

　　D．低潮氣量

　　E．密閉式通氣

 

　　正確答案:E解題思路：高頻通氣實施的是開放通氣。

 

　　4．局麻藥中毒早期，肌肉顫動最常見部位是

　　A．頸部

　　B．腹部

　　C．胸部

　　D．顏面部

　　E．四肢

 

　　正確答案:D解題思路：顏面部的血供相對很豐富，所以局部麻醉藥中毒早期易表現(xiàn)肌肉顫動。

 

　　5．顱內(nèi)腫瘤患兒氯胺酮麻醉下腦血管造影可引起

　　A．麻醉加深

　　B．顱壓升高

　　C．顱壓不變

　　D．顱壓下降

　　E．術(shù)后蘇醒延遲

 

　　正確答案:B解題思路：顱內(nèi)腫瘤患兒氯胺酮麻醉下行腦血管造影可能引起顱壓升高。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個或多個最佳答案。

 

　　（6-8題共用題干）

　　患者，女，60歲，因劇烈腹痛嘔吐10小時，伴呼吸急促入院。入院查血淀粉酶升高，腹部CT證實為急性壞死性胰腺炎。患者仍持續(xù)呼吸急促，出現(xiàn)低氧血癥，考慮存在急性胰腺炎繼發(fā)ARDS轉(zhuǎn)入ICU。入ICU后予禁食水、胃腸減壓、抗炎、抑制胰液分泌、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸等治療，病情有所穩(wěn)定。因該患者需進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)而行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，20min后置管成功。1h后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，脈搏血氧飽和度由95%下降至85%，呼吸機(jī)顯示氣道壓力升高達(dá)40cmH₂O。查體右側(cè)胸廓飽滿，右肺呼吸音明顯減弱，急診胸部X線片顯示右側(cè)肺紋理消失。

　　6．患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難最可能的原因是

　　A．急性左心衰

　　B．ARDS加重

　　C．右肺不張

　　D．右側(cè)氣胸

　　E．右側(cè)胸腔積液

　　7．目前必需的搶救方案是

　　A．繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，并增加PEEP

　　B．加強(qiáng)拍背吸痰

　　C．行支氣管肺泡灌洗術(shù)

　　D．使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)擔(dān)

　　E．行床旁右側(cè)胸腔閉式引流

　　8．重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持治療方案中哪項是錯誤的

　　A．禁食是早期治療的基本原則

　　B．需早期予腸外營養(yǎng)支持

　　C．禁忌靜脈輸注脂肪乳劑

　　D．條件允許時優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營養(yǎng)

　　E．應(yīng)增加谷氨酰胺的補(bǔ)充

 

　　正確答案:6．D；7．E；8．C解題思路：此患者在入ICU后經(jīng)氣管插管、機(jī)械通氣等治療后病情有所穩(wěn)定，再次出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、氧合下降，而且氣道壓力升高，查體體征及胸部X線檢查均提示患者為氣胸。該患者為老年女性，且正在行正壓通氣，在行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺后出現(xiàn)不明原因的呼吸困難，應(yīng)立即考慮穿刺引起氣胸的可能，并行X線檢查證實。搶救措施首選胸腔閉式引流。重癥急性胰腺炎患者并不禁忌靜脈輸注脂肪乳劑，但應(yīng)輸注中長鏈脂肪乳，并監(jiān)測脂肪廓清率。

 

　　（9-10題共用題干）

　　患者，男，36歲，因從高處墜地致四肢麻木、不能行走5天入院，經(jīng)檢查診斷為第5頸椎骨折并脫位，擬急癥行椎管探查骨折復(fù)位固定術(shù)。

　　9．該患者麻醉處理下列哪項不恰當(dāng)

　　A．首選氣管內(nèi)全麻

　　B．插管時應(yīng)將頭盡量后仰以利暴露聲門

　　C．避免過度通氣

　　D．加強(qiáng)呼吸功能支持

　　E．加強(qiáng)循環(huán)功能支持

　　10．該患者禁用下列哪種肌松藥

　　A．維庫溴銨

　　B．泮庫溴銨

　　C．筒箭毒堿

　　D．琥珀膽堿

　　E．阿曲庫銨

 

　　正確答案:9．B；10．D解題思路：應(yīng)盡量保持頭部固定，不能過度后仰，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。脊髓損傷發(fā)生截癱的患者往往存在高鉀血癥，而靜脈注射琥珀膽堿可以促使鉀離子從骨骼肌細(xì)胞釋放導(dǎo)致血鉀進(jìn)一步增高，容易引發(fā)心搏驟停。

 

　　三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（11-13題共用備選答案）

　　A．8～12mmHg

　　B．12～16mmHg

　　C．6～8mmHg

　　D．18～20mmHg

　　E．>30mmHg

　　11．若患者膠體滲透壓正常，開始出現(xiàn)肺淤血的PCWP為

　　12．若患者膠體滲透壓正常，可出現(xiàn)急性肺水腫的PCWP為

　　13．感染性休克患者早期的液體復(fù)蘇目標(biāo)包括CVP維持在

 

　　正確答案:11.D,12.E,13.A解題思路：感染性休克患者早期的液體復(fù)蘇目標(biāo)包括CVP維持在8～12mmHg。對于機(jī)械通氣的患者，建議把中心靜脈壓維持在較高的水平(12～15mmHg)以抵消胸膜腔內(nèi)壓升高的影響。腹內(nèi)壓升高時也一樣。

 

　　（14-16題共用備選答案）

　　A．縮血管藥

　　B．?dāng)U血管藥

　　C．補(bǔ)充血容量

　　D．利尿藥物

　　E．糾酸藥物

　　14．過敏性休克的治療主要使用

　　15．休克缺血期的治療主要使用

　　16．休克淤血期在補(bǔ)充血容量后應(yīng)使用

 

　　正確答案:14.A,15.C,16.B解題思路：1.拮抗組胺的作用。

　　2.補(bǔ)充循環(huán)容量。

　　3.休克中期，病情逐漸惡化，挽救的關(guān)鍵是疏通微循環(huán)，解除微循環(huán)淤血。為此，應(yīng)立即補(bǔ)充血容量，合理選用血管活性藥物，糾正酸中毒和防止發(fā)生DIC。