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　　1．羥丁酸鈉麻醉作用的特點是

　　A．起效迅速

　　B．鎮(zhèn)痛作用強

　　C．肌松作用強

　　D．作用相對持久

　　E．增高顱內(nèi)壓

 

　　正確答案:D解題思路：麻醉和鎮(zhèn)痛作用較弱，作用快而久，肌松不良，毒性甚小，可使呼吸道分泌增加。

 

　　2．困難氣管插管的病人，最安全的插管方法為

　　A．清醒氣管插管

　　B．氣管造口插管

　　C．喉罩通氣

　　D．全麻下纖維光導(dǎo)鏡插管

　　E．逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管

 

　　正確答案:A解題思路：麻醉前已懷疑或確認為困難氣管插管的病人，清醒氣管插管方法最安全。

 

　　3．高濃度氧療是指吸入氧濃度

　　A．>50%

　　B．>70%

　　C．>80%

　　D．>30%

　　E．>40%

 

　　正確答案:A解題思路：高濃度氧療是指吸入氧濃度>50%。

 

　　4．骶管穿刺時穿刺針尖深度不應(yīng)超過

　　A．第5腰椎

　　B．第1骶椎

　　C．髂后上棘連線

　　D．髂嵴最高連線

　　E．髂前上棘連線

 

　　正確答案:C解題思路：骶管穿刺時穿刺針尖深度不應(yīng)超過髂后上棘連線平面，過高則可能穿透硬脊膜。

 

　　5．顱腦外科術(shù)中短期降低顱內(nèi)壓，可采取的措施為

　　A．增加動脈氧分壓

　　B．增加吸入麻醉藥濃度加深麻醉

　　C．降低動脈二氧化碳分壓

　　D．使用腦血管擴張藥

　　E．減淺麻醉

 

　　正確答案:C解題思路：顱腦外科手術(shù)時，為短時期降低顱內(nèi)壓，可采取降低動脈二氧化碳分壓，使腦血管痙攣，減少腦灌注。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個或多個最佳答案。

 

　　（6-9題共用題干）

　　女性，58歲，腹痛，高熱，皮膚黏膜黃染3天入院，查體：血壓80/50mmHg，診斷為化膿性膽管炎，感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，吸空氣時PaO45mmHg，胸部X線片示肺紋理增多，模糊。

　　6．該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為

　　A．肺栓塞

　　B．血源性肺膿腫

　　C．急性左心衰

　　D．急性呼吸窘迫綜合征

　　E．支氣管哮喘急性發(fā)作

　　7．為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為

　　A．平均肺動脈壓

　　B．心電圖

　　C．肺動脈楔壓

　　D．胸部CT

　　E．右室舒張末期壓力

　　8．患者呼吸困難進行性加重，PaO50mmHg，決定采取人工機械通氣，推薦的呼吸模式為

　　A．高頻通氣

　　B．CPAP

　　C．間歇正壓通氣+PEEP

　　D．反比呼吸

　　E．SIMV

　　9．該患者進行機械通氣時，哪些描述不正確

　　A．應(yīng)用PEEP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉

　　B．小潮氣量，使氣道峰壓<40mmHg

　　C．注意補充血容量，以代償回心血量不足

　　D．吸氧濃度不宜超過60%

　　E．盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制

 

　　正確答案:6．D；7．C；8．C；9．E解題思路：感染中毒性休克患者，可發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征，引起急性肺損傷，出現(xiàn)非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部X線片可不明顯。鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，右心漂浮導(dǎo)管測肺動脈楔壓可作為金標準，PCWP升高超過18mmHg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項均不能鑒別肺水腫的原因。ARDS患者進行機械通氣時，重要的是調(diào)節(jié)PEEP水平，以達到最佳氧合。應(yīng)盡量降低吸氧濃度，提高PEEP水平，氧濃度宜維持在60%以下。