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　　（1-4題共用題干）

　　患者女，65歲。咽痛1個(gè)月余，查體：右側(cè)扁桃體腫大，鼻咽部未見異常，雙肺呼吸音清晰，心臟聽診無異常。腹軟，無壓痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無浮腫。扁桃體活檢示彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未見異常。

　　1．該患者下一步如果進(jìn)行化療，最佳方案選擇

　　A．MINE

　　B．CHOP

　　C．BACOP

　　D．R-CHOP

　　E．EPOCH

　　2．若患者禁忌放療，化療以多少周期為宜

　　A．3周期

　　B．4周期

　　C．6～8周期

　　D．8～12周期

　　E．12周期以上

　　3．患者化療后，若進(jìn)行放療，比較合理的設(shè)野方式是

　　A．面頸聯(lián)合野

　　B．耳前野

　　C．面頸聯(lián)合野+下頸切線野

　　D．鼻前野

　　E．全頸切線野

　　4．化療后進(jìn)行放療，則恰當(dāng)?shù)姆暖焺┝窟x擇

　　A．25～30Gy

　　B．30～35Gy

　　C．35～40Gy

　　D．40～45Gy

　　E．45～50Gy

 

　　正確答案:1．D；2．C；3．C；4．D解題思路：該患者屬于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，治療原則為全身化療聯(lián)合受累野放療，該類型淋巴瘤往往CD20陽性，化療方案以CHOP方案為主，聯(lián)合利妥昔單抗可進(jìn)一步增高療效。所以該患者選擇R-CHOP方案，因患者年齡＞60歲，存在不良預(yù)后因素，化療周期6～8周期為宜，若無不良預(yù)后因素，化療3～4周期即可行放療。因扁桃體屬韋氏環(huán)淋巴瘤，放療靶區(qū)需包括韋氏環(huán)(鼻咽、舌根、扁桃體)，同時(shí)全頸也應(yīng)包括在設(shè)野之內(nèi)。放療劑量在化療基礎(chǔ)上以40～45Gy為宜。

 

　　（5-7題共用題干）

　　患者男，59歲。聲嘶伴咽部不適半年，痰中帶血1個(gè)月。查體：甲狀軟骨膨大，右上頸部(Ⅱ區(qū))可及大小約2cm×2.5cm質(zhì)韌固定包塊，無壓痛。既往否認(rèn)結(jié)核病史。患者行頸部MRI提示腫瘤位于聲門上區(qū)，并侵及會(huì)厭前間隙、左側(cè)咽壁、會(huì)厭及甲狀軟骨，左側(cè)聲帶固定，口咽及咽旁無侵犯，上頸可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)。直接喉鏡病檢提示聲門上區(qū)中分化鱗癌。其他輔助檢查未見轉(zhuǎn)移。

　　5．根據(jù)相關(guān)檢查，患者臨床分期為

　　A．cT1N1M0

　　B．cT2N1M0

　　C．cT3N2M0

　　D．cT4N2M0

　　E．cT4N3M0

　　6．若行常規(guī)術(shù)前放療，則下面說法不正確的是

　　A．照射靶區(qū)應(yīng)包括原發(fā)腫瘤區(qū)+區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)

　　B．常規(guī)雙側(cè)水平野的上界平第一頸椎水平，下界為環(huán)狀軟骨下緣，前界為頸前緣，后界應(yīng)為棘突后緣

　　C．必須行上、中頸淋巴結(jié)引流區(qū)照射，而下頸、鎖骨上區(qū)不做預(yù)防照射

　　D．DT40～50Gy時(shí)復(fù)查，如腫瘤消退滿意可改行根治性放療

　　E．照射劑量接近36～40Gy時(shí)應(yīng)避開頸段脊髓，頸后區(qū)輔以電子線照射補(bǔ)量

　　7．該患者術(shù)前放療若采用適形放射治療或IMRT，關(guān)于淋巴結(jié)區(qū)域照射范圍下面說法正確的是

　　A．患者同側(cè)Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)陽性，CTV無需包括同側(cè)下頜下淋巴結(jié)(即工區(qū))

　　B．咽后淋巴結(jié)不做預(yù)防照射

　　C．照射范圍包括雙側(cè)Ⅰ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)區(qū)域+咽后淋巴結(jié)

　　D．照射范圍包括右側(cè)Ⅰ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)區(qū)域+咽后淋巴結(jié)

　　E．上縱隔區(qū)淋巴結(jié)也需做預(yù)防照射

 

　　正確答案:5．C；6．C；7．C解題思路：2.局部晚期喉癌(聲門上型)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，可高達(dá)50%。因此照射野的設(shè)計(jì)已充分包括原發(fā)灶頸部淋巴結(jié)引流區(qū)。若上、中頸淋巴結(jié)陽性，雙側(cè)下頸、鎖骨上均需作預(yù)防性照射。

　　3.適形放療或IMRT均需對照射靶區(qū)做詳細(xì)的規(guī)定。該患者局部腫瘤外侵明顯，右側(cè)Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)已明確轉(zhuǎn)移，因此可能累及的高危淋巴結(jié)區(qū)域應(yīng)包括雙側(cè)下頜下淋巴結(jié)(Ⅰ區(qū))、Ⅱ～Ⅴ區(qū)頸淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)。