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　　（1-3題共用題干）

　　患者男，40歲。鼻塞及回吸性血涕3個月余，發現左頸腫塊2周余，體檢：左側上頸部一3cm×4cm大小腫塊，質硬，邊界清楚，活動度差。

　　1．該患者最有可能的診斷是

　　A．嗅神經母細胞瘤

　　B．鼻咽癌

　　C．鼻咽部淋巴瘤

　　D．上頜竇癌

　　E．鼻咽結核

　　2．為了明確診斷，該患者首先需要進行的檢查是

　　A．CT

　　B．電子鼻咽鏡及活檢

　　C．MRI

　　D．B超

　　E．EB病毒抗體檢測

　　3．患者行MRI檢查后發現左側咽壁明顯增厚，左側頸動脈鞘區部分受侵，左側上頸部及右側鎖骨上區淋巴結腫大，則該患者按照鼻咽癌臨床分期工作委員會建議的2008年鼻咽癌分期系統判定為

　　A．T2N3M0

　　B．T4N2M0

　　C．T1N2M0

　　D．T2N3M0

　　E．T3N3M0

 

　　正確答案:1．B；2．B；3．D解題思路：鼻塞、回吸性血涕、頸部無痛性包塊是鼻咽癌最常見的臨床癥狀之一，一旦出現應高度警惕鼻咽癌可能，電子鼻咽鏡及活檢是明確診斷必不可少的檢查手段，而MRI及CT等檢查是在治療前明確病變范圍及分期的重要檢查手段。

 

　　（4-7題共用題干）

　　患者男，71歲。腹部脹痛3天，伴反酸、噯氣、食欲下降，查體：劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰瘍。

　　4．對診斷最有價值的檢查是

　　A．CT

　　B．B超

　　C．MRI

　　D．腹部X線片

　　E．胃組織活檢

　　5．如果胃鏡活檢結果為胃黏膜相關組織淋巴瘤，下一步應進行

　　A．HP檢查

　　B．骨髓穿刺

　　C．腹部CT

　　D．胸部平片

　　E．結腸鏡檢查

　　6．如果HP檢查為陽性，下一步治療是

　　A．手術

　　B．化療

　　C．放療

　　D．化療+放療

　　E．抗HP治療

　　7．如果HP檢查為陰性，下一步治療是

　　A．手術

　　B．化療

　　C．放療

　　D．化療+放療

　　E．抗HP治療

 

　　正確答案:4．E；5．A；6．E；7．C解題思路：黏膜相關組織淋巴瘤最易發生在胃，老年人常見，確診靠內鏡檢查和組織活檢，該病一般局限于原位，對于早期患者，HP陽性首選抗HP治療，HP陰性患者首選放療。因此本題在確診淋巴瘤時應以胃鏡活檢為準，診斷為黏膜相關組織淋巴瘤后，因該病與HP感染密切相關，應進行HP檢測，該例患者為老年男性，HP陽性時選擇抗HP治療為最佳治療，若HP陰性首選放療。