2012年耳鼻咽喉科主治醫師考試頸部科學考試試題7
發布時間：2012-03-26 共1頁
頸部創傷
| 一、A1型題：（最佳單項選擇題）每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 |
| 1．患者，男，2d前車禍中碰傷胸部并被圓鈍硬物擠傷左頸中上部，當時因胸部疼痛明顯，不敢呼吸而就診于胸外科，診斷為左第六～八肋骨骨折，無錯位。經止痛及相應治療后呼吸困難緩解。現患者聲音嘶啞，飲水反嗆，吞咽困難并右側肢體無力。檢查除胸部相應體征外，見左頸部皮膚淤血，頸動脈三角處有雞蛋大血腫，左軟腭松弛、咽反射消失，左聲帶固定于旁正中位，左側Horner綜合征，右上、下肢肌力3級。此例最準確的補充診斷是 |
| 正確答案:C 解題思路：頸動脈創傷性栓塞臨床少見，多發生于頸內動脈，后果嚴重。其發病原因為：鈍挫傷或牽拉力使動脈內膜及肌層損傷，膠原纖維暴露，血栓形成，血栓逐漸增大可阻塞管腔。外膜因富有彈性而保持完整，但局部損傷后，在血流沖擊下，血管內膜可廣泛剝離，形成動脈瘤。本病臨床表現為頸動脈三角區血腫及頸部神經受壓癥狀，累及的神經常包括迷走神經、舌咽神經、舌下神經、頸交感神經。傷后血管痙攣、血栓阻塞血管后，常出現腦供血不足癥狀。診斷除依據病史、癥狀、體征外，DSA是最為可靠的檢查方法，可以準確地查出病變的位置、程度。因手術取出血栓的危險性極大，致死率極高，故主要采取保守治療方法，包括休息、頭部制動、溶栓、解痙等。 |
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| 2．惟一能明確診斷氣管閉合性損傷的體征是 |
| 正確答案:C 解題思路：氣管閉合性損傷可出現很多癥狀，題中所列各項均包括在內，但只有氣腫說明氣管已出現裂傷，氣體逸出，因而是氣管損傷的重要體征。氣腫可局限于頸部，也可能于短期內發展成包括胸部、頭部在內的氣腫甚至全身氣腫，嚴重者可合并縱隔氣腫及肺氣腫。 |
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| 3．能夠區別氣管閉合性損傷與咽、食管閉合性損傷的選項是 |
| 正確答案:E 解題思路：氣管的閉合性損傷與咽、食管閉合性損傷在癥狀上很難區別，兩者均可出現疼痛、咯血，咽、食管損傷重時可發生嘔血。咽、食管損傷可伴喉不同程度的受累，黏膜水腫出現呼吸困難，但常較氣管損傷出現的呼吸困難輕。同樣，咽及食管損傷后，氣體可逸入皮下及筋膜間隙而出現氣腫。但兩者的病史往往有較大區別，氣管閉合性損傷多由鈍性外力從正面或側面撞擊頸部引起，位置在頸段氣管范圍，而咽、食管的閉合性損傷多由進食過程中尖銳異物誤傷或患者故意吞咽異物刺傷咽、食管黏膜致咽、食管周圍炎引起。局部的一般檢查尤其是纖維喉、氣管、食管鏡檢查可確診。 |
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| 4．對咽、食管閉合性損傷的治療，正確的是 |
| 正確答案:A 解題思路：咽、食管閉合性損傷臨床少見，早期診斷較困難。一旦診斷，無論傷勢輕重，均應立即積極行抗感染、早期修復損傷等治療。首先必須絕對禁食，保持口腔及咽部清潔，吐出口腔分泌物，全身應用有效抗生素，經鼻飼或靜脈維持營養。 |
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5．男性，40歲，頸部出現無痛性囊性包塊2年余，CT掃描如圖所示，最可能診斷為 ( )    |
| 正確答案:A |
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| 二、A3/A4型題：（病歷組最佳選擇題）以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 |
| （6-7題共用題干） |
| 患者，女性，50歲，右側頸中部偏下有一質硬腫塊，隨吞咽運動，間接喉鏡下可見右側聲帶麻痹，右側頸中深、鎖骨上觸及數個腫大淋巴結。 |
| 6．患者應該診斷為 ( ) |
| 7．治療應采取 ( ) |
| 正確答案:6．C；7．C |
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| （8-10題共用題干） |
| 女性，30歲，右側腮腺無痛性包塊5個月，無面癱，觸診腫塊質韌，表面光滑。大小約6×8厘米，B超示腮腺淺葉實性腫塊 ，均質，包膜完整。患者相片及影像資料見下圖。 |
8．患者應該診斷為 ( )    |
| 9．患者的最佳手術方式是 ( ) |
10．手術中若以下頜緣支尋找面神經主干，其主要標志是 ( ) |
| 正確答案:8．B；9．B；10．A |
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| 三、B1型題：（標準配伍題）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。 |
| （11-14題共用備選答案） |
| A．頸動脈三角 B．下頜角深處 C．鎖骨上頸后三角區 D．胸鎖乳突肌后緣中部 E．胸鎖乳突肌后緣下部 |
| 11．起源于舌下神經的神經鞘膜瘤多在 ( ) | |
| 12．起源于迷走神經的神經鞘膜瘤多在 ( ) | |
| 13．起源于臂叢神經的神經鞘膜瘤多在 ( ) | |
| 14．起源于頸叢神經的神經鞘膜瘤多在 ( ) |
| 正確答案:11.B,12.A,13.C,14.D |
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| （15-16題共用備選答案） |
| A．間接損傷 B．直接損傷 C．血腫壓迫 D．開放性損傷 |
| 15．頸部開放性神經損傷的原因是 ( ) | |
| 16．頸部開放性血管損傷多由上面那個因素引起 ( ) |
| 正確答案:15.A,16.A |
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| 四、X型題：（多選題）由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。 |
| 17．頸部開放性損傷可出現的癥狀包括 |
| 正確答案:ABCDE 解題思路：頸部開放性損傷是臨床急癥，病情常較嚴重，應特別重視。通常包括開放性血管、神經損傷，開放性氣管損傷及開放性咽、食管損傷等。血管、神經損傷最常見的癥狀為出血，若傷及大血管則可發生致命性大出血。因頸動脈損傷常同時影響同側腦的血液供應而出現昏迷、偏癱等癥狀。血管損傷可引起假性血管瘤。神經損傷常發生于迷走、舌咽、舌下、頸交感神經，故可出現相應的神經損傷癥狀。此外，還可出現空氣栓塞、氣腫，氣管裂傷后可見空氣逸出、呼吸困難，但常因氣道已開放，早期呼吸困難可較閉合性喉損傷輕，而后因血液流入氣管及其黏膜腫脹，呼吸困難可加重。如果食管損傷可出現傷口食物逸出。題中C項為舌咽神經損傷的癥狀，D項為假性動脈瘤體征。根據病史、查體，頸開放性損傷的診斷較易。治療原則為充分止血，抗休克，保持呼吸道通暢及抗感染。實施時常與抗休克同時予以止血，應用抗生素，開放氣道，若非特別緊急，要行正規氣管切開術，若情況特別緊急，則行經口或經氣管創口的麻醉插管。在充分擴容，備血同時，立即行創口探察術，徹底止血，修復損傷的血管、神經、氣管、食管等。 |
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| 18．治療氣管閉合性損傷，正確的是 |
| 正確答案:BDE 解題思路：氣管閉合性損傷的發生率較低，但后果較嚴重。可因鈍力由側面或正面撞擊頸部引起氣管異位，軟骨骨折，黏膜撕裂甚至氣管與環狀軟骨分離。氣管閉合性損傷發生后，多有局部疼痛及放射性耳痛、呼吸困難、咳血痰、咯血，累及喉而出現聲音嘶啞，氣體從破裂的黏膜處逸出，潛行于皮下組織間隙而出現皮下氣腫，其范圍依損傷程度而不同，可以局限于頸部皮下，也可以達全身。氣體進入縱隔則出現縱隔氣腫。在以上癥狀中，只有氣腫是惟一明確氣管閉合性損傷的體征。治療原則是保持呼吸道通暢，修復氣管損傷，防止氣管狹窄。損傷程度輕者可于抗生素激素治療的同時密切觀察病情變化，一旦出現呼吸困難，立即行低位氣管切開術，即氣管切開的位置與損傷的位置盡量遠離，以利修復損傷，避免氣管狹窄。 |
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| 19．氣管閉合性損傷可出現的臨床表現包括 |
| 正確答案:ABCDE 解題思路：氣管閉合性損傷常傷及喉或喉返神經而出現聲音嘶啞甚至失聲。氣管損傷后，氣體經裂口進入皮下組織而產生氣腫。氣管黏膜破裂后出血導致泡沫性血痰，如果出血量大則可大量咯血。氣管損傷處的疼痛可放射至耳部。 |
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20．50歲女性患者，體檢發現右側甲狀腺有較硬結節，CT掃描如圖所示，請選擇正確的描述和答案 ( )    |
| 正確答案:ABE |
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| 21．治療頸部開放性損傷的方法包括 |
| 正確答案:BCDE |
