2014年外科主管護師考試專業實踐能力-考前沖刺二
發布時間：2014-05-17 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．患者男性，52歲。3年來經常出現左下肢行走后疼痛，間歇性跛行，近來自感疼痛加重，并出現夜間睡眠時痛且常有肌肉抽搐，影響睡眠。查左下肢脛后動脈和足背動脈搏動消失，Buerger征陽性，足背動脈充盈時間延長。最可能的診斷是
A．血栓閉塞性脈管炎局部缺血期
B．血栓閉塞性脈管炎營養障礙期
C．髂股靜脈血栓形成局部缺血期
D．下肢靜脈曲張營養障礙期
E．髂股靜脈血栓形成營養障礙期
正確答案:B解題思路：髂股靜脈血栓形成起病急，數小時即可出現患肢疼痛、腫脹和壓痛，而患者病程已達3年以上，故可排除C、E；選項D患者病程長，查體可見曲張靜脈，晚期可見患肢皮膚潰瘍，故與病史不符；根據患者病史有間歇性跛行，查體脛后動脈和足背動脈搏動消失，Buerger征陽性等可知為血管閉塞性脈管炎，近來疼痛加重，出現靜息痛、肌肉抽搐等表現，說明患肢供血已不能滿足局部組織代謝的需要，已由局部缺血期進展為營養障礙期。故選B。
2．晚期肝癌、肝硬化伴食管一胃底靜脈曲張患者的飲食原則是
A．無纖維飲食
B．低蛋白、低脂、無鹽飲食
C．少粗纖維軟食為主
D．少食辛辣刺激性食物
E．適量濃茶、咖啡
正確答案:C解題思路：選項A無纖維飲食容易使糞便堆積于腸道，致使腸道壓力增高，故可排除；對于伴有腹水的患者才需限制食鹽攝入，故B錯誤；為避免誘發出血，晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底靜脈曲張患者禁忌濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物，故D、E錯誤；選項C是晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底靜脈曲張患者的主要飲食。故正確答案為C。
3．肝癌患者肝葉切除手術后24小時內重點觀察的并發癥是
A．肺部感染
B．肝膿腫
C．酸中毒
D．出血
E．腹腔感染
正確答案:D解題思路：選項A和E一般出現在術后3～7天，而非24小時內，可排除；選項B常繼發于膽道感染或其他化膿性疾病而非肝葉切除術后，可排除；選項C為繼發改變，很少出現在術后早期，故錯誤；肝癌患者凝血功能減退，加上手術止血不徹底等，術后24小時內容易發生出血并發癥，故D正確。
4．患者男性，30歲。患者清晨或勞作后經常出現冷汗、心慌、頭暈、四肢發涼、饑餓無力、手足震顫等表現，一般進食后能迅速緩解。空腹血糖測定<2.12mmol/L，最可能的原因是
A．糖尿病
B．心功能不全
C．胰島素瘤
D．腎上腺皮質功能不全
E．庫欣綜合征
正確答案:C解題思路：選項A、B、D、E患者空腹血糖測定應>2.12mmol/L，故可排除；另外，患者的臨床表現符合低血糖發作癥狀，根據進食后癥狀能迅速緩解，空腹血糖低于2.12mmol/L，符合Whiplle三聯征。
5．對腹部閉合性損傷伴休克，腹腔穿刺抽出糞性液體的患者應
A．立即手術探查
B．先糾正休克，必須等休克好轉后才能施行手術
C．積極治療休克，在抗休克的同時進行手術探查
D．胃持續減壓、輸液、應用大劑量抗生素
E．嚴密觀察腹部情況12小時后再考慮手術治療
正確答案:C解題思路：腹部損傷治療的原則是首選處理危及生命的因素，出現休克時，應先積極治療休克，故選項A、D、E處理不確切；腹腔穿刺抽出糞性液體，說明為結腸以下腸段破裂，由于糞性液體所含細菌量大，污染較嚴重，所以在抗休克的同時應立即行手術探查及修補術，故B錯誤，C正確。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-7題共用題干）
患者女性，43歲。活動后心悸、氣短15年，診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄。該患者在全麻低溫體外循環下行二尖瓣置換術。
6．體外循環手術后的護理評估不包括
A．麻醉方式、術中轉流、阻斷循環時間及手術過程中各系統器官功能狀況
B．全麻是否清醒，清醒后躁動的原因，對疼痛的耐受程度
C．心臟、呼吸功能監測
D．血液供應與微循環情況
E．傷口與各種引流情況
7．體外循環手術后體溫監測敘述正確的是
A．術后體溫低于36℃時應保暖復溫
B．體溫逐漸回升至常溫時，及時撤除保暖措施并防止體溫反跳
C．若體溫升至37℃以上，可能是致熱原或多肽物質引起的反應
D．若術后體溫升至37.5℃，應立即采取降溫措施
E．若高達38℃以上，應通知醫師予以藥物降溫
正確答案:6．A；7．B解題思路：1.手術中應評估麻醉方式、術中轉流、阻斷循環時間及手術過程中各系統器官功能的狀況。
2.術后體溫低于35℃時應保暖復溫；體溫逐漸回升至常溫時，及時撤除保暖措施并防止體溫反跳。若體溫升至39℃以上，可能是致熱原或多肽物質引起的反應。高熱使心率加快，心肌耗氧量增加。若術后體溫升至38℃，應立即采取降溫措施，如使用冰枕、冰敷或酒精擦浴；若高達39℃以上，應通知醫師予以藥物降溫，如給予阿司匹林加冰鹽水保留灌腸。
（8-10題共用題干）
患者女性，62歲，賭博時突然不省人事，大小便失禁，遂來本院。有高血壓病史10年，平時不規則服用降壓藥，血壓常有波動。現患者昏迷不醒，查體：T:36.7℃，P:56次／分，R:15次／分，BP：185／105mmHg，昏迷，雙側瞳孔左:右＝3mm:3mm，對光反射遲鈍。
8．患者可能的疾病診斷是
A．腦梗塞
B．動脈瘤
C．動靜脈畸形
D．垂體瘤
E．高血壓腦出血
9．目前緊急處理不正確的是
A．應用20%甘露醇脫水
B．保持呼吸道通暢
C．術前準備
D．積極控制血壓
E．腦血管造影檢查
10．術后護理措施不妥的是
A．手術后體位要避免壓迫減壓窗
B．搬動患者或為患者翻身時應使頭頸部成一直線
C．按Glasgow昏迷計分法評分和記錄
D．手術24小時后即可進流質飲食
E．密切觀察患者有無呼吸道梗阻
正確答案:8．E；9．E；10．D解題思路：1.CT示高密度影，有高血壓病史10年，平時不規則服用降壓藥，血壓常有波動，加上患者目前的臨床表現，考慮可能發生了高血壓腦出血。
2.脈搏慢，呼吸慢，血壓高，"兩慢一高"提示顱內壓增高的表現，因此應用20%甘露醇脫水治療，同時積極控制患者血壓，做好術前準備。患者吞咽反射遲鈍，易造成誤吸，應注意保持呼吸道通暢。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．石膏固定后最嚴重的并發癥
B．石膏固定局部壓迫，水皰破潰后形成
C．大量鈣鹽從骨骼中進入血液，并從腎中排出
D．若上腹部包裹過緊，進食后可嘔吐胃內容物
E．長期固定肢體后，關節內外組織發生纖維粘連，同時關節囊和周圍肌肉攣縮
11．石膏綜合征為
12．骨筋膜室綜合征為
正確答案:11.D,12.A解題思路：石膏綜合征常見于石膏背心固定術的患者。由于石膏背心將整個胸腹部包裹，如上腹部包裹過緊，將影響患者進食后胃的容納與擴張，從而使患者進食后出現腹痛、嘔吐，嘔吐物主要是胃內容物，一般無膽汁。骨筋膜室綜合征是由于外傷引起四肢骨筋膜室內壓力增高，導致肌肉、神經缺血、壞死，臨床表現為劇烈疼痛、相應肌肉功能喪失的一種骨科嚴重并發癥，常見于前臂和小腿，是石膏固定最嚴重的并發癥。
（13-16題共用備選答案）
A．經腹會陰聯合直腸癌根治術
B．經腹直腸癌切除術
C．拉下式直腸癌切除術
D．經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術
E．掛線療法
13．患者男性，46歲。因肛門周圍不斷有少量膿性分泌物排出，刺激皮膚引起瘙癢不適，被診斷為高位單純性肛瘺，需行手術治療
14．患者女性，81歲。因排便不適、大便帶血被診斷為直腸癌，癌腫距齒狀線6cm，但患者有高血壓、心肌梗死、腦梗死右側肢體偏癱病史，需行的治療方法是
15．患者男性，44歲。因排便次數增多，大便帶血被診斷為直腸癌，癌腫距齒狀線12cm，需行的治療方法是
16．患者女性，61歲。因肛門下墜感、大便帶血被診斷為肛管癌，需行的治療方法是
正確答案:13.E,14.D,15.B,16.A解題思路：根據病史結合肛管直腸疾病治療原則，第1題患者系肛瘺患者，宜采取掛線治療；第2題患者高齡，既往有高血壓、心梗、腦梗史，直腸癌腫不宜行根治性手術，故行經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術；第3題患者中年男性，直腸癌癌腫距齒狀線有12cm，故宜行經腹直腸癌切除術；第4題肛管癌，癌腫位于腹膜返折下，故采用經腹會陰聯合直腸癌根治術。
