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　　男性，36歲。頭痛頭昏3個(gè)月，左耳鳴、耳聾1個(gè)月。查體：視神經(jīng)乳頭水腫，角膜反射遲鈍。左聽力下降，神經(jīng)性耳聾。左側(cè)面部淺感覺正常，無面癱。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對(duì)稱，未引出病理征。左側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)，往左側(cè)傾倒，Romberg征(+)。

　　13．定位診斷在

　　A．左側(cè)小腦

　　B．枕部

　　C．腦干

　　D．左側(cè)腦橋小腦角

　　E．右側(cè)腦橋小腦角

　　14．X線檢查示患側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大3mm，最可能的診斷是

　　A．三叉神經(jīng)鞘瘤

　　B．腦膜瘤

　　C．聽神經(jīng)鞘瘤

　　D．膠質(zhì)瘤

　　E．表皮樣瘤

　　15．CT檢查符合診斷的影像學(xué)特征應(yīng)是

　　A．病灶邊界清，第四腦室受壓，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)內(nèi)混有低密度

　　B．半圓形高密度病灶，均一強(qiáng)化腫塊，邊緣光滑銳利

　　C．病灶邊界清，低密度病灶，無強(qiáng)化

　　D．累及顱中、后窩，呈啞鈴狀，巖骨尖受壓變短，鞍旁骨質(zhì)破壞

　　E．混雜密度，無強(qiáng)化

　　16．本病最常見的癥狀是

　　A．耳聾

　　B．額枕部疼痛

　　C．共濟(jì)失調(diào)

　　D．面部疼痛，面癱

　　E．頭昏眩暈

　　17．本病術(shù)后最常見的并發(fā)癥是

　　A．神經(jīng)性角膜炎

　　B．周圍性面癱

　　C．中樞性面癱

　　D．吞咽困難

　　E．飲水嗆咳

 

　　正確答案:13．D；14．C；15．A；16．A；17．B

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（18-22題共用備選答案）

　　A．星形細(xì)胞瘤

　　B．室管膜細(xì)胞瘤

　　C．髓母細(xì)胞瘤

　　D．膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

　　E．少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

　　18．在神經(jīng)上皮性腫瘤中最多見的是

　　19．在神經(jīng)上皮性腫瘤中其次的是

　　20．好發(fā)于小腦蚓部的腫瘤是

　　21．對(duì)放療最為敏感的顱內(nèi)腫瘤是

　　22．CT檢查常見鈣化的是

 

　　正確答案:18.A,19.D,20.C,21.C,22.E

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（23-28題共用題干）

　　男性，23歲。發(fā)作性四肢抽搐6個(gè)月，加重伴頭痛、嘔吐2周。半年前無誘因出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)不清，四肢抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘停止，20分鐘左右完全清醒，無任何不適。此后每隔1～2個(gè)月發(fā)作一次，癥狀同前。曾服藥治療（藥名和劑量不詳），療效欠佳。2周前癥狀加重，四肢抽搐發(fā)作較頻繁，隔2～3天即發(fā)作一次，醒后感頭脹痛明顯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物。查體：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚。雙側(cè)視神經(jīng)乳頭輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。

　　23．初步診斷應(yīng)考慮(提示：MRI檢查：左額葉腦內(nèi)囊實(shí)性占位病變，增強(qiáng)掃描后，實(shí)質(zhì)病灶及囊壁均有增強(qiáng)效應(yīng)。)

　　A．腦膿腫

　　B．腦膜瘤

　　C．炎性肉芽腫

　　D．腦膠質(zhì)瘤

　　E．神經(jīng)鞘膜瘤

　　F．血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤

　　24．下列檢查項(xiàng)目中，有助于對(duì)本病進(jìn)行確診和決策治療的是

　　A．CTA腦灌注成像

　　B．X線攝片

　　C．TCD

　　D．EEG

　　E．DSA

　　F．CT平掃加增強(qiáng)

　　25．根據(jù)你作出的臨床診斷，首選的治療方案是

　　A．抗感染治療

　　B．顱骨鉆孔病變穿刺引流術(shù)

　　C．脫水療法

　　D．激素治療

　　E．開顱病灶切除術(shù)

　　F．抗癲癇治療

　　26．療效評(píng)價(jià)符合下列哪項(xiàng)(提示：術(shù)后第1天MRI增強(qiáng)掃描，提示腫瘤縮小90%。)

　　A．顯效

　　B．有效

　　C．微效

　　D．治愈

　　E．無變化

　　F．惡化

　　27．手術(shù)后還應(yīng)采取的治療是

　　A．單純化療

　　B．動(dòng)脈化療+放療

　　C．靜脈化療+放療

　　D．化療+放療

　　E．單純放療

　　F．抗癲癇治療

　　28．按Karnofsky評(píng)分，患者符合下列哪項(xiàng)(提示：患者術(shù)后生活可以自理，但不能參加正常社會(huì)活動(dòng)。)

　　A．100

　　B．90

　　C．80

　　D．70

　　E．60

　　F．50

 

　　正確答案:23．D；24．AF；25．CEF；26．A；27．DF；28．D解題思路：1.根據(jù)患者病史、體征、結(jié)合輔助檢查，符合腦膠質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)。

　　2.CT平掃加增強(qiáng)能初步提示病灶的性質(zhì)，CTA腦灌注成像不僅有助于了解病灶大小、病灶的初步性質(zhì)，還能提示病灶的血供情況。

　　3.腦膠質(zhì)瘤的治療首先選擇手術(shù)治療，其目的是：①明確病理診斷；②減少腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量；③改善癥狀緩解高顱內(nèi)壓癥狀；④延長生命并為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)；⑤獲得腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。

　　4.患者行左額開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為間變型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，術(shù)后MRI增強(qiáng)掃描復(fù)查，腫瘤縮小90%，療效評(píng)價(jià)符合顯效。

　　5.膠質(zhì)瘤的治療原則為綜合治療，目前國內(nèi)外對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療普遍為手術(shù)、放療、化療。

　　6.膠質(zhì)瘤Karnofsky評(píng)分為11個(gè)等級(jí)，具體是：100分，正常，無癥狀及體征，無疾病證據(jù)；90分，能正常活動(dòng)，但有輕微癥狀及體征；80分，勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有某些癥狀或體征；70分，生活可自理，但不能維持正常生活或工作；60分，有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理，不能從事正常工作；50分，需要一定的幫助和護(hù)理，以及給予藥物治療；40分，生活不能自理，需特別照顧及治療；30分，生活嚴(yán)重不能自理，有住院指征，尚不到病重；20分，病重，完全失去自理能力，需住院給予積極支持治療；10分，病危，臨近死亡；0分，死亡。