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　　1．男性，32歲。寒戰、高熱、出汗間歇發作1周，今日發作時伴劇烈腰痛，并解醬油樣小便。體檢：貧血貌，脾肋下2cm，化驗：WBC3．8×10⁹／L，涂片找到瘧原蟲，在治療時下列哪項不妥

　　A．用奎寧及伯氨喹迅速控制癥狀

　　B．靜脈滴注氫化可的松

　　C．靜脈滴注碳酸氫鈉

　　D．適量輸液，鼓勵飲水

　　E．貧血嚴重時可輸血

 

　　正確答案:A解題思路：病人臨床表現符合瘧疾并發血管內溶血，常稱為黑尿熱，嚴重時由于血紅蛋白阻塞腎小管可引起急性腎功能不全。其溶血原理尚未定論，可能是由于紅細胞內G-6-PD缺乏以及瘧原蟲感染量大，釋放毒素引起紅細胞大量破壞有關，亦可能與抗瘧藥特別是奎寧、伯氨喹誘發本病或與人體的過敏反應有關。治療按血管內溶血處理，可用皮質激素抑制過敏反應，靜脈滴注碳酸氫鈉堿化小便，可減輕腎損害。靜脈補液及大量飲水以增加尿量，可減輕腎小管阻塞。嚴重溶血有組織缺氧時可適當輸血。同時應控制瘧疾發作，可用氯喹或青蒿素。由于奎寧及伯氨喹可誘發或加重血管內溶血，應避免使用。

 

　　2．男性，30歲。突然畏寒、寒戰、高熱、出汗，當地是瘧疾高發區，衛生院給服氯喹3d，體溫正常，后到門診就醫，問應服何藥防止今后復發

　　A．甲氟喹

　　B．奎寧

　　C．青蒿素

　　D．伯氨喹

　　E．長效磺胺加TMP

 

　　正確答案:D解題思路：患者瘧疾診斷明確，服用氯喹3d，體溫正常，癥狀消失。氯喹口服后在紅細胞中濃度為血漿中10～20倍，而在被瘧原蟲侵入的紅細胞內濃度又比正常紅細胞高約25倍。氧喹對紅細胞內的裂殖體有強大殺滅作用，因此能有效控制癥狀。通常在服藥后24-48h，瘧疾癥狀消失，48～72h血中瘧原蟲裂殖體被殺滅，但氯喹對紅細胞外期瘧原蟲無效．不能阻止復發。伯氨喹對紅外期與配子體有較強殺滅作用，因此能有效地防止復發及中斷傳播。伯氨喹對紅內期作用較弱，對惡性瘧紅細胞內期則完全無效。

 

　　3．關于溶組織內阿米巴的大滋養體錯誤的說法是

　　A．可變成小滋養體

　　B．內質可見吞噬的紅細胞

　　C．是溶組織內阿米巴的感染型

　　D．可伸出偽足作定向變形運動侵襲組織

　　E．外質透明

 

　　正確答案:C

 

　　4．瘧原蟲感染人體的階段是

　　A．裂殖子

　　B．裂殖體

　　C．環狀體

　　D．子孢子

　　E．滋養體

 

　　正確答案:D

 

　　5．阿米巴病肝膿腫最危險的并發癥是

　　A．肝-肺-支氣管瘺

　　B．穿入腹腔

　　C．穿入肺實質

　　D．穿入胸腔

　　E．穿入心包

 

　　正確答案:E

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　女性，42歲。間歇性寒戰、高熱、出汗2周就診。體檢：輕度貧血貌，肝肋下可及，脾肋下2cm，質中，無壓痛。

　　6．懷疑為瘧疾，通常首選輔助檢查是

　　A．血常規

　　B．厚滴血涂片

　　C．流行病學調查

　　D．骨髓穿刺涂片

　　E．血清間接熒光抗體測定

　　7．上述檢查均陰性，病人仍然間日性發作，脾肋下4cm，質中，并出現口唇皰疹，下一步措施是

　　A．骨髓培養

　　B．血清間接紅細胞凝集試驗

　　C．伯氨喹診斷性治療3d

　　D．乙胺嘧啶診斷性治療3d

　　E．氯喹試驗性治療3d

　　8．通過上述處理，癥狀消失，6個月后病人要獻血，為防止獻血傳播瘧疾，病人需服下列哪種藥物

　　A．乙胺嘧啶

　　B．青蒿素

　　C．伯氨喹

　　D．乙胺嘧啶加伯氨喹

　　E．氯喹

 

　　正確答案:6．B；7．E；8．D解題思路：診斷瘧疾最好方法是在厚滴血片檢查，據認為其陽性率比薄血片檢查要高出2～3倍。骨髓涂片檢查瘧原蟲其陽性率較外周血片高，但不作首選。流行病學資料有輔助診斷價值，但不作確診依據。血清學檢查在發病后1周出現陽性，持續1～2年后才轉陰，在2年內的瘧疾顯性或隱性感染均可出現陽性，故無診斷價值，只用于瘧疾的回顧性診斷，獻血員檢查和流行病學調查等。如流行病學資料，臨床表現均支持瘧疾診斷，但未能查到瘧原蟲，可行氯喹3d治療試驗，一般在服藥后24～48h后發熱被控制。而未再發作者可擬診為瘧疾。伯氨喹作用于紅細胞外期瘧原蟲，并能殺滅配子體，只能用作預防復發和防止傳播。不能控制癥狀，故不用于治療試驗。乙胺嘧啶對紅細胞前期瘧原蟲有抑制作用，是較好病因預防藥，并能抑制紅細胞內期未成熟的裂殖體，但對已成熟的裂殖體則無作用，不能滿意控制癥狀，亦不用于治療試驗。病人服用3d氯喹，殺滅了紅細胞內期的裂殖體，控制了癥狀。但病人體內紅細胞外期瘧原蟲，休眠子及紅細胞內未成熟的裂殖體(滋養體)依然存在，只不過是處于休止期，此期從每年12月直到次年3～4月間。一旦機體免疫力降低，瘧疾復發。如獻血可引起受血者瘧疾初發，在休止期服用乙胺嘧啶加伯氨喹，既可殺滅血中殘存的紅細胞內期未成熟裂殖體，又可殺滅紅細胞外期瘧原蟲和配子體。既可防止病人復發。又可避免受血者感染瘧疾。

 

　　（9-11題共用題干）

　　患者男性40歲，持續性高熱1周，劇烈頭痛，咳嗽、躁動不安，時常不認人，晝輕夜重。查：T40℃，頸硬，克氏征(+)，腦脊液檢查除壓力增高外，細胞數與生化檢查未見異常，血液涂片發現惡性瘧原蟲。

　　9．該病人首先考慮的診斷是

　　A．間日瘧

　　B．三日瘧

　　C．惡性瘧

　　D．腦型瘧

　　E．肺型瘧

　　10．應首選抗瘧治療的方案是

　　A．氯喹0．75／日口服

　　B．磷酸咯萘啶0．6／日口服

　　C．磷酸咯萘啶3～6mg／kg靜點

　　D．青霉素靜點

　　E．右旋糖酐靜點

　　11．本患者在疾病進程中出現了血壓升高，尿蛋白(+++)，尿紅細胞4～5個／HP應考慮為

　　A．瘧疾并發尿路感染

　　B．瘧疾并發急性腎盂腎炎

　　C．瘧疾并發急性腎小球腎炎

　　D．瘧疾并發腎病綜合征

　　E．抗虐藥的不良反應

 

　　正確答案:9．D；10．C；11．D