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　　1．男性，35歲，干部。因洪水暴發下鄉救災，1周后回市，第5d發熱、頭痛、全身酸痛，隨后尿少，尿黃，鼻出血住院。體檢：體溫39．6℃，鞏膜明顯黃染．肝肋下2指，有壓痛，脾未及，腹股溝淋巴結腫大。化驗：總膽紅素214μmol／L，ALT200U，HBsAg《+)尿蛋白(+++)，尿。RBC滿視野，肥達反應"O"1：40，"H"1：320，血清凝溶試驗1：400，病人的診斷是

　　A．急性重癥肝炎

　　B．亞急性重癥肝炎

　　C．傷寒合并溶血尿毒綜合征

　　D．流行性出血熱

　　E．鉤體病黃疸出血型

 

　　正確答案:E解題思路：病人因洪水暴發下鄉救災后發病，表明發病是在夏季，通常為7～9月份，并有疫水接觸史。病人是城市人，對傳染病比當地人易感。在災區1周，回市后第5d發病，疾病潛伏期大約是5～12d。主要表現是發熱、肌肉痛、黃疸、尿少、血尿、鼻出血、淋巴結及肝腫大。總膽紅素升高比ALT明顯，血清凝溶試驗1：400(+)，符合典型鉤端螺旋體病黃疸出血型診斷。病人潛伏期短，無中樞神經系統表現，可排除急性或亞急性重癥肝炎。傷寒潛伏期10d左右，可以有發熱，肝腎功能損害，但本例肥達反應"O"效價正常。"H"效價升高可見于預防接種后，或是其他疾病引起的其他沙門氏菌感染，結合病人有高效價血清凝溶試驗，亦可除外傷寒或副傷寒。流行性出血熱可以有發熱、頭痛，出血及少尿，但從發病季節，臨床表現及實驗室檢查均不支持出血熱的診斷。

 

　　2．引起鉤體病肺出血型致病的主要鉤體類型是

　　A．波摩那型

　　B．七日熱型

　　C．犬型

　　D．黃疸出血型

　　E．澳洲型

 

　　正確答案:B

 

　　3．萊姆病患者關節液中可檢測到細胞因子是

　　A．IL-1

　　B．HLA-DR3

　　C．IL-2

　　D．HLA-DR2

　　E．HLA-DR4

 

　　正確答案:A

 

　　4．鉤體病感染后可獲得的免疫力為

　　A．同型終生免疫力

　　B．無免疫力

　　C．持久的交叉免疫力

　　D．同型持久免疫力

　　E．同型短暫免疫力

 

　　正確答案:D

 

　　5．鉤體病的傳播途徑是

　　A．以上都是

　　B．接觸傳播

　　C．消化道傳播

　　D．哺乳感染

　　E．呼吸道傳播

 

　　正確答案:A

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　病男，29歲，3天來發熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39．8℃，面色潮紅，結膜充血，視力正常，雙側腹股溝淋巴結腫大，視力正常，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射：肝肋下1．5cm．白細胞12．7×10⁹／L，N0．74，L0．21，E00．03，M0．02．發病前常參加水田勞動

　　6．對確診有意義的實驗室檢查是

　　A．肥達反應

　　B．外斐反應

　　C．鉤端螺旋體凝集溶解試驗

　　D．血清出血熱IgM抗體

　　E．胸部X線檢查

　　F．結核菌素試驗

　　7．可選的治療藥物是

　　A．青霉素G

　　B．磺胺嘧啶

　　C．吡喹酮

　　D．阿苯達唑

　　E．氟康唑

　　F．多西環素

　　8．病愿治療藥物的應用原則是

　　A．靜脈滴注大劑量

　　B．開始時肌注小劑量

　　C．療程2周以上

　　D．每日只需用藥1次

　　E．退熱后即可停藥

　　F．出現赫氏反應，立即對癥處理

 

　　正確答案:6．C；7．AF；8．BF解題思路：3.符合鉤端螺旋體病臨床表現，鉤端螺旋體凝集溶解試驗為特異性診斷。開始用藥時應小劑量，防止鉤端螺旋體大量崩解出現赫氏反應。