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　　男性，20歲。頭部外傷致頂部及額部各缺損一塊軟組織，大小均約5cm×6cm。

　　17．如果采取擴(kuò)張器置入術(shù)修復(fù)，正確的是

　　A．兩處都需要擴(kuò)張器置入

　　B．僅額部需要擴(kuò)張器置入

　　C．僅頂部需要擴(kuò)張器置入

　　D．?dāng)U張器置入層次為骨膜下

　　E．?dāng)U張器必須埋置在發(fā)際線內(nèi)

　　18．一期埋置擴(kuò)張器術(shù)后，早期最重要的注意事項(xiàng)為

　　A．觀察有無皮瓣下積血或血腫

　　B．預(yù)防感染

　　C．觀察皮瓣血循環(huán)情況

　　D．抬高手術(shù)區(qū)

　　E．應(yīng)用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)

　　19．常速擴(kuò)張期時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能作為安全擴(kuò)張的標(biāo)志

　　A．皮膚顏色

　　B．皮膚毛細(xì)血管充血反應(yīng)

　　C．皮膚表面溫度

　　D．透光試驗(yàn)

　　E．患者的主觀感覺

　　20．注射擴(kuò)張的液體，不宜選用的是

　　A．5%葡萄糖注射液

　　B．生理鹽水

　　C．抗生素類溶液

　　D．醫(yī)用酒精

　　E．平衡溶液

　　21．二期手術(shù)行擴(kuò)張器取出，處理方法錯(cuò)誤的是

　　A．先切除病變制造手術(shù)缺損創(chuàng)面，再行擴(kuò)張器取出皮瓣轉(zhuǎn)移

　　B．先行擴(kuò)張器取出，再依據(jù)擴(kuò)張皮瓣大小切除病變

　　C．最好保持?jǐn)U張囊的完整性

　　D．最好將包膜全部剝離干凈，防止術(shù)后攣縮

　　E．?dāng)U張皮瓣下放置引流

　　22．行擴(kuò)張器取出+局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后第1天，首先要做的是

　　A．外層敷料干燥，不需檢查術(shù)區(qū)

　　B．拔除引流

　　C．繼續(xù)臥床，減少活動(dòng)

　　D．從引流管通路給予術(shù)區(qū)沖洗

　　E．打開敷料，檢查術(shù)區(qū)血運(yùn)

 

　　正確答案:17．A；18．A；19．D；20．D；21．A；22．E解題思路：5.二期取擴(kuò)張器切除瘢痕手術(shù)時(shí)，應(yīng)先將擴(kuò)張器取出，形成轉(zhuǎn)移的擴(kuò)張皮瓣，再根據(jù)擴(kuò)張皮瓣的大小確定切除瘢痕的范圍，以免先切除瘢痕較多，而后形成的皮瓣大小不能完全修復(fù)創(chuàng)面。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（23-27題共用備選答案）

　　A．面神經(jīng)

　　B．動(dòng)眼神經(jīng)

　　C．交感神經(jīng)

　　D．三叉神經(jīng)

　　E．滑車神經(jīng)

　　23．Muller肌的神經(jīng)支配是

　　24．上瞼提肌的神經(jīng)支配是

　　25．眼輪匝肌的神經(jīng)支配是

　　26．眼球上斜肌的神經(jīng)支配是

　　27．面部皮膚感覺的神經(jīng)支配是

 

　　正確答案:23.C,24.B,25.A,26.E,27.D

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（28-32題共用題干）

　　男性，7歲。出生后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳畸形，無外耳道。為求改善外觀，要求手術(shù)治療重建外耳。查體：右側(cè)耳部組織明顯小于左側(cè)，僅存部分耳垂及耳輪，可捫及殘留軟骨，無耳廓，外耳道閉鎖，未見外耳道口；聽力較左耳明顯減弱。右側(cè)耳后區(qū)皮膚未見異常，雙側(cè)乳突區(qū)無明顯壓痛。

　　28．下列手術(shù)治療方案，不正確的是

　　A．成年后再行手術(shù)再造耳廓

　　B．宜早行外耳道及中耳成形術(shù)以改善聽力

　　C．耳廓支架只能選用自體肋軟骨

　　D．必須行耳后皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)

　　E．可用帶蒂顳筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造

　　F．先切除多余無用的殘留外耳組織，將位置不正的耳垂復(fù)位

　　29．采用耳后皮膚軟組織擴(kuò)張包裹自體肋軟骨支架的方案手術(shù)，一期埋置擴(kuò)張器的注意事項(xiàng)為

　　A．埋置在顳筋膜下

　　B．切除殘余的軟骨

　　C．埋置層次在皮下毛囊深面

　　D．分離范圍等于擴(kuò)張器底面積

　　E．放置擴(kuò)張器前需檢查擴(kuò)張器是否注水通暢和有無滲漏

　　F．術(shù)后引流管持續(xù)負(fù)壓吸收

　　30．術(shù)后正確的注水?dāng)U張方法是

　　A．注水?dāng)U張宜早不宜晚，于術(shù)后5～7天開始注液

　　B．采用亞速擴(kuò)張（亞急性擴(kuò)張）：2～3天注液1次，3～4周完成擴(kuò)張

　　C．如果注液后表面皮膚變白，充血反應(yīng)消失，等待5～10分鐘后仍不恢復(fù)，則要回抽部分液體

　　D．注射液體一般用抗生素生理鹽水

　　E．每次注射量為擴(kuò)張囊容積的30%

　　F．每次擴(kuò)張前后注水進(jìn)針部位需消毒

　　31．二期行擴(kuò)張器取出自體肋軟骨支架耳再造的手術(shù)操作包括

　　A．設(shè)計(jì)擴(kuò)張皮瓣的蒂部在前方

　　B．盡量保留擴(kuò)張皮瓣下的纖維包膜減少出血

　　C．取第8、9、10肋的軟骨移植

　　D．切取肋軟骨時(shí)保留軟骨膜

　　E．可以利用部分耳后有頭發(fā)區(qū)域的皮膚

　　F．引流管負(fù)壓持續(xù)吸引5～7天

　　32．術(shù)后第5周，發(fā)現(xiàn)再造耳廓上方部分耳廓皮膚發(fā)黑壞死，軟骨外露范圍1.6cm×3.0cm。此時(shí)，應(yīng)采取的處理措施是

　　A．取出耳軟骨支架

　　B．顳淺血管蒂筋膜瓣包裹外露軟骨加游離植皮

　　C．直接拉攏縫合

　　D．改用Medpor支架

　　E．前臂皮瓣游離移植覆蓋創(chuàng)面

　　F．清創(chuàng)換藥待創(chuàng)面自然愈合

 

　　正確答案:28．AC；29．BCEF；30．ACDF；31．ADEF；32．B解題思路：1.7歲兒童的耳廓大小已接近成人，可進(jìn)行手術(shù)再造，且早期手術(shù)有利于患兒的心理發(fā)育，不必待成年后手術(shù)，而且也應(yīng)早期聽力重建。耳廓支架可選用自體肋軟骨、Medpor等生物材料。手術(shù)再造的方法有一期法及分期法，一期法可不用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，以筋膜瓣包裹支架加植皮可以完成耳廓再造，如果先作殘耳部分的處理，可獲得更佳的手術(shù)效果。

　　2.殘耳的上部通常含有扭曲變形的軟骨，這部分軟骨對耳廓再造無用，且會(huì)影響再造耳廓上部的形態(tài)和皮膚的注水?dāng)U張，應(yīng)予切除。擴(kuò)張器應(yīng)埋置在皮下，但勿損傷毛囊，分離范圍必須略大于擴(kuò)張、器的底面積，以免置入的擴(kuò)張器發(fā)生折疊、成銳角頂破皮膚及影響術(shù)后擴(kuò)張。術(shù)后引流管持續(xù)負(fù)壓吸引避免皮下積血與血腫。

　　3.為獲得更好的效果，保證擴(kuò)張后的皮膚有足夠的彈性與面積包裹支架，耳廓再造一般采用慢速擴(kuò)張，7～10天注水1次，8周以上完成擴(kuò)張。注水?dāng)U張過程中如發(fā)現(xiàn)注水量太大，皮膚血供受阻，需回抽部分液體減輕皮膚張力，每次注射量為擴(kuò)張囊體積的10%～20%。

　　4.取出擴(kuò)張器后需去除皮瓣包膜，較薄的皮瓣覆蓋可獲得更好的形狀，且創(chuàng)面滲血有利軟骨支架移植后及時(shí)獲得營養(yǎng)供應(yīng)，減少吸收。取第6、7、8肋軟骨聯(lián)合處的軟骨，并保留肋軟骨骨膜。持續(xù)負(fù)壓吸引使皮瓣緊密貼合，軟骨支架以維持耳廓的形狀，皮瓣上有毛發(fā)的部分，其毛囊在形成皮瓣時(shí)已受到破壞，術(shù)中再加以處理后不再生長，可用于耳廓的修復(fù)。

　　5.耳軟骨支架外露后，僅靠單純換藥不能自然愈合，且較大面積的外露創(chuàng)面難以拉攏縫合，最佳的處理方法為帶蒂顳筋膜瓣包裹外露的軟骨。