精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

• 第1頁(yè)：病例分析33
• 第2頁(yè)：病例分析34

• 第3頁(yè)：病例分析35

• 第4頁(yè)：病例分析36

　　病例分析35

　　［病例摘要］男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天

　　6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開(kāi)始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無(wú)發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。

　　既往無(wú)心臟、肝、腎疾患，無(wú)肝炎或結(jié)核史。

　　查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見(jiàn)右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L，直接膽紅素14.90umol/L，余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×109/L，PLT246×109/L。

　　［分析］

　　一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

　　（一）診斷

　　1.膽總管結(jié)石

　　2．并發(fā)：化膿性膽管炎梗阻性黃疸

　　（二）診斷依據(jù)

　　1.反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征

　　2.DBIL（直膽）及WBC升高

　　3.有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻

　　2.膽道下端腫瘤

　　三、進(jìn)一步檢查（4分）

　　1.B超、CT

　　2.發(fā)作期避免應(yīng)用ERCP或PTC

　　四、治療原則（3分）

　　1.抗感染措施

　　2.急診開(kāi)腹探查，總膽管探查，引流

　　備注：B超：肝大小形態(tài)正常，肝內(nèi)膽管可見(jiàn)擴(kuò)張，內(nèi)徑0.7cm，膽總管內(nèi)徑2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm結(jié)石