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　　病例分析34

　　［病例摘要］女性，35歲，昏迷1小時

　　患者1個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發現后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經史、個人史及家族史無特殊。

　　查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

　　化驗：血Hb125g/L，WBC7.4×109/L，N68%，L30%，M2%，plt156×109k/L

　　［分析］

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　　（一）診斷急性有機磷農藥中毒

　　（二）診斷依據

　　1.嘔吐物有大蒜味是有機磷農藥中毒的特點，臨床表現腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清

　　2.查體發現肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣表現和煙堿樣表現

　　3.無其他引起昏迷的疾病史

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　2.其他急性中毒：安眠藥等中毒

　　3.腦血管病

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.血膽堿酯酶活力測定

　　2.血氣分析

　　3.肝腎功能、血糖、血電解質

　　四、治療原則（3分）

　　1.迅速清除體內毒物：洗胃、導瀉

　　2.特效解毒劑膽堿酯酶復活劑：解磷定應用等；抗膽堿藥：阿托品的應用

　　3.對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時人工呼吸機等