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　　病例分析16

　　［病例摘要］男性，53歲，無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院

　　半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數日后，偶然發現皮膚發黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發熱等表現，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT145IU/L，AST105IU/L，ALP355IU/L，GGT585IU/L，Tbil80μmol/L，Dbil68μmol/L，Glu7.80mmol/L，B超提示肝內膽管擴張，膽囊13×8×6cm3，肝外膽道受氣體影響顯示不清，發病以來體重下降3kg。否認既往肝炎、結核、胰腺病史，否認藥物過敏史

　　查體：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，發育良好，營養中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。

　　輔助檢查：Hb102g/L，WBC10.5×109/L，中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素（+），尿膽原（+），便Rt（-），HbsAg（-），肝功能、B超檢查已如上述。。

　　［分析］

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　　（一）診斷梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大

　　（二）診斷依據

　　1.無痛性進行性黃疸，伴體重下降

　　2.尿膽紅素陽性，DbiL及GGT均增高

　　3.右上腹可捫及腫大之膽囊，B超示肝內膽道擴張

　　二、鑒別診斷（5分）

　　內科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

　　2.膽道結石梗阻：一般有疼痛及炎癥表現

　　3.少見情況：十二指腸壺腹周圍炎癥，結核，淋巴結腫大等

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.CT，重復B超檢查：膽道及胰頭部情況

　　2.十二指腸鏡，有條件時作：ERCP

　　3.PTC（經皮經肝膽道造影）

　　四、治療原則（3分）

　　1.手術減黃

　　2.手術切除腫瘤