助理醫師實踐技能病例分析試題(4)
發布時間：2014-07-01 共4頁
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病例分析13
［病例摘要］女性，49歲，大便次數增加、帶血3個月
3月前無明顯誘因，排便次數增多，3-6次/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg。為進一步診治收入院。
既往體健，家族中無類似疾病患者。
查體：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg
一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。
輔助檢查：大便潛血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL。
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷結腸癌
（二）診斷依據
1.排便習慣改變，便次增加
2.暗紅色血便，便潛血（+）
3.右下腹腫塊
4.伴消瘦、乏力
二、鑒別診斷（5分）
1.炎癥性腸病
2.回盲部結核
3.阿米巴痢疾
三、進一步檢查（4分）
1.鋇劑灌腸造影
2.結腸鏡檢
3.腹部B超
四、治療原則（3分）
1.病理證實后行根治性手術
2.輔助化療
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