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　　第一考站：疾病與危險因素的調(diào)查處理 考試時間：15分鐘

　　食物中毒

　　1、判定食物中毒主要根據(jù)是：（1）發(fā)病與進食有關(guān)（2）進食至發(fā)病時間（潛伏期）較發(fā)病時間比較集中，病人之間沒有傳染性（3）病人的癥狀基本相同。

　　2、調(diào)查方案：⑴調(diào)查目的⑵調(diào)查方法⑶調(diào)查內(nèi)容⑷設(shè)計調(diào)查表

　　3、調(diào)查哪些內(nèi)容：（1）接報告后，做好記錄及向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報（2）調(diào)查前準備（3）現(xiàn)場調(diào)查（4）分析中毒原因和預(yù)防措施

　　4、準備采取哪些樣品（標(biāo)本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者嘔吐物、大便（4）血

　　5、撰寫食物中毒調(diào)查報告：（1）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過（2）檢驗樣品（標(biāo)本）結(jié)果（3）中毒事故的原因分析（4）處理措施和建議

　　6、采樣（或標(biāo)本）應(yīng)注意事項和如何儲運？（1）采樣應(yīng)做詳細記錄，填寫采樣單（2）樣品應(yīng)在4小時內(nèi)送到實驗室，夏、秋季送樣應(yīng)冷藏（3）細菌性食物中毒應(yīng)無菌采樣

　　7、調(diào)查準備 （1）組織有臨床、流行病、檢驗及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計劃；（2）經(jīng)費預(yù)算：調(diào)查人員費用、必須購置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費用等；（3）物資準備：所用調(diào)查表格、計劃采樣和檢驗用的器材物品、試劑、藥品、疫苗、其他所用物品及交通、后勤保證等。

　　8、調(diào)查活動的實施： （1）調(diào)查準備：人、財、物；（2）調(diào)查活動的組織；⑶調(diào)查資料的收集；（4）標(biāo)本的采集與運輸；

　　9、調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會經(jīng)濟情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計、送餐公司有關(guān)情況、供水情況、預(yù)防接種情況等；

　　10、資料的初步分析：計算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實爆發(fā)、推算暴露日期、分析流行因素、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較

　　11、撰寫調(diào)查報告：

　　（1）背景材料

　　（2）疫情流行強度、分布

　　（3）爆發(fā)的診斷及原因

　　（4）措施及效果評價

　　（5）經(jīng)驗教訓(xùn)和建議

　　（6）結(jié)論

　　12、調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容、抽樣方法、調(diào)查對象、檢驗方法

　　13、選用現(xiàn)況調(diào)查

　　傷寒、副傷寒

　　1、掌握疫情的方法：確定一個判斷病例標(biāo)準；確定收集病例的時間范圍；掌握可疑病例；對工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。

　　2、初步分析：計算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認暴發(fā)疫情。

　　3、病例對照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險因素；選擇病例與對照的要求；危險因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。

　　4、調(diào)查目的：核實診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對性措施；撲滅疫情。

　　5、預(yù)防控制措施：（1）、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；（2）、在未明確暴發(fā)原因前要加強食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；（3）、加強飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對性措施；（4）、接觸人群的醫(yī)學(xué)觀察；（5）、疫點、疫區(qū)的消毒；（6）、衛(wèi)生宣教

　　6、調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（本案為現(xiàn)況調(diào)查），調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計等。

　　7、疫情性質(zhì)：暴發(fā)疫情，短時間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑）。

　　8、個案調(diào)查表包括：一般項目；臨床及實驗室；流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查人。

　　麻疹

　　1、預(yù)防控制措施：

　　病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報告

　　同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實施麻疹應(yīng)急接種

　　醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進行巡視

　　衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)

　　2、效果評價：觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對性措施的下降調(diào)查內(nèi)容包括：

　　3、（1）核實診斷（臨床、實驗室、流行病）

　　（2）全面掌握疫情，村、學(xué)校、托幼、醫(yī)院等調(diào)查病例

　　（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

　　（4）當(dāng)?shù)亍⒒颊摺和檎钜呙缃臃N情況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價、麻疹監(jiān)測等

　　（5）針對性措施，應(yīng)急接種

醫(yī)師實踐技能

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