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　　（1-3題共用題干）

　　患者，男，19歲，右下后牙進食時疼痛并伴有出血1個月余。檢查：殘冠，見紅色的肉芽組織充滿整個齲洞并達咬合面，探診出血，溫度測試引起持續(xù)性疼痛，叩(±)，松（-）；遠中齲損，探診有酸軟感；低位阻生，齦瓣中度充血。X線片示髓底完整。

　　1．主訴牙的牙位及初步診斷為

　　A．右下第一磨牙牙髓息肉

　　B．右下第二磨牙深齲

　　C．右下第三磨牙冠周炎

　　D．右下第一磨牙牙齦息肉

　　E．右下第一磨牙牙周膜息肉

　　2．對主訴牙合適的初步處理為

　　A．拔除患牙

　　B．調整咬合

　　C．局麻下去除冠髓，封"三聚甲醛"

　　D．服用消炎藥及止痛藥

　　E．局麻下拔髓后開放

　　3．主訴牙適宜的治療方案為

　　A．根管治療后充填

　　B．根管治療后冠修復

　　C．塑化治療后充填

　　D．塑化治療后冠修復

　　E．拔除患牙

 

　　正確答案:1．A；2．C；3．B解題思路：牙髓息肉多發(fā)生于青少年患者，且穿髓孔較大，對溫度測試有異常表現(xiàn)。臨床上牙髓息肉需與牙齦息肉及牙周膜息肉鑒別，牙齦息肉多在患牙鄰面出現(xiàn)齲洞時，由于長期刺激，牙齦乳頭向齲洞所形成的空間增生；牙周膜息肉是由于多根牙的齲損發(fā)展過程中，髓室底亦遭到破壞，根分叉處的牙周膜反應性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔處進入髓室。對于牙髓息肉，合適的處理是局麻下挖去增生的牙髓，封"三聚甲醛"，2周后行常規(guī)根管治療，由于患牙缺損較大，建議完善根管治療后行樁冠修復。

 

　　（4-7題共用題干）

　　患者，女，25歲，要求美容修復。檢查：全口牙齒牙面呈帶狀黃灰色著色，對稱，個別牙齒表面中度釉質缺損，探（-），叩（-），冷測反應正常。

　　4．最有可能的診斷為

　　A．氟牙癥

　　B．四環(huán)素牙

　　C．釉質發(fā)育不全

　　D．先天性梅毒牙

　　E．先天性牙本質發(fā)育不全

　　5．為確診應進一步

　　A．X線檢查

　　B．電活力測驗

　　C．詢問是否有四環(huán)素類藥物服用史

　　D．溫度試驗

　　E．酸甜試驗

　　6．下列哪項因素對牙著色和釉質發(fā)育不全有影響

　　A．四環(huán)素類藥物本身的顏色

　　B．四環(huán)素類藥物降解而呈現(xiàn)的色澤

　　C．四環(huán)素在牙本質內結合部位的深淺

　　D．與釉質本身的結構相關

　　E．以上都是

　　7．該病例治療首選

　　A．漂白治療

　　B．冠修復

　　C．直接樹脂充填

　　D．牙面打磨拋光

　　E．拔除嚴重著色牙后義齒修復

 

　　正確答案:4．B；5．C；6．E；7．B解題思路：根據(jù)題干信息，該病例符合重度四環(huán)素牙的臨床特點，該疾病病史詢問很重要，均有服用四環(huán)素類藥物史，牙著色和釉質發(fā)育不全的程度與四環(huán)素類藥物本身的顏色，降解而呈現(xiàn)的色澤及其牙本質內結合部位的深淺，釉質本身的結構相關。因重度四環(huán)素牙漂白治療效果不佳，故最佳治療方案應為冠修復。