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　　病例分析46

　　［病例摘要］

　　女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時

　　于2000年11月5日急診入院平素月經規律，4-5/35天，量多，無痛經，末次月經2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經14歲初潮，量中等，無痛經。25歲結婚，孕2產1，末次生產4年前，帶環3年。

　　既往體健，否認心、肝、腎等疾患。

　　查體：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規則包塊，壓痛明顯，右側（-），后陷凹不飽滿。

　　化驗：尿妊娩（±），Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L。B超：可見宮內避孕環，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區。

　　［分析］

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　　（一）診斷

　　1.異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克

　　（二）診斷依據

　　1.有突發下腹痛，伴有急性失血和休克表現

　　2.有停經史和陰道不規則出血史

　　3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊

　　4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

　　2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔

　　3.內科腹痛：急性腸炎、菌痢

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.后穹窿穿刺

　　2.尿、糞常規

　　3.必要時內鏡超聲協助

　　四、治療原則（3分）

　　1.輸液，必要時輸血，抗休克2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除

　　備注：手術所見：腹腔內積血700±ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1±cm，壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左側輸卵管切除。輸血400ml，術后平穩。術后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。