助理醫師實踐技能病例分析試題(11)
發布時間：2014-07-01 共4頁
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- 第4頁：病例分析44
病例分析44
［病例摘要］男性，25歲，腹痛2天急診入院。
患者于48小時前突然發作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發燒。三年前曾作過闌尾切除術。
查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。
輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細胞10.6×109/L，尿常規陰性。腹部透視有多個液平面。
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷急性腸梗阻（機械性，粘連性，低位）
（二）診斷依據
1.急性陣發性腹痛，伴腸鳴音亢進
2.腹脹，嘔吐；停止排便與排氣
3.有腹部手術史
4.腹透有多個液平面
二、鑒別診斷（5分）
急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉
2.輸尿管結石：持續時間不會太長，尿（-）等
3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等
三、進一步檢查（4分）
1.尿常規及沉渣鏡檢
2.B超1分
3.血酸堿度及電解質
四、治療原則（3分）
1.禁食，胃腸減壓，抗生素
2.輸液，糾正脫水及酸中毒
3.手術治療
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