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　　病例分析20

　　［病例摘要］男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天

　　患兒10天前晨起發現雙眼瞼浮腫，尿色發紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。

　　查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發育正常，營養中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。

　　化驗：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，網織紅1.4%，WBC11.3×109/L，分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補體C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.

　　［分析］

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　　（一）診斷

　　1.急性腎小球腎炎

　　2.急性腎功能不全

　　（二）診斷依據

　　1.急性腎小球腎炎先有咽部感染，臨床表現少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白（++），尿紅細胞增多，血補體（C3）減低，ASO高

　　2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.病毒性腎炎

　　2.膜增殖性腎炎

　　3.急進性腎炎

　　4.IgA腎病5.腎前性腎功能不全

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.血氣、血電解質

　　2.B超

　　3.X線胸片

　　4.必要時腎活檢

　　四、治療原則（3分）

　　1.抗感染

　　2.利尿

　　3.降壓

　　4.嚴格液體管理，限制水量