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　　病例分析12

　　［病例摘要］

　　男性，45歲，反復黑便三周，嘔血一天

　　三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉，但發現大便色黑，次數大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。發病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發熱。70年代在農村插隊，79年發現HbsAg（+），有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認高血壓、心臟病史，否認結核史，藥物過敏史。

　　查體：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5次/分

　　［分析］

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　　（一）診斷

　　1.上消化道出血：

　　2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大

　　3.肝硬化門脈高壓、腹水

　　（二）診斷依據

　　1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便3.腹部移動性濁音（+）

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.胃十二指腸潰瘍

　　2.胃癌

　　3.肝癌

　　4.膽道出血

　　三、進一步檢查（4分）

　　肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規

　　2.影像學檢查：B超、CT，緩解時可作食管造影3.內鏡檢查

　　四、治療原則（3分）

　　1.禁食、輸血、輸液

　　2.三腔二囊管壓迫

　　3.經內鏡硬化劑注射及血管套扎術止血4.賁門周圍血管離斷術