2011年執業醫師實踐技能考試復習必備
發布時間：2011-09-20 共3頁
21、肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎？
答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，課于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達5cm，但肝下緣不能超過劍突根部至臍距離的上1/3。如超出上述標準，但肝臟質地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用扣診法扣出肝上界，如其也相應降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。
22、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？
答：緊隨心尖搏動出現或與頸動脈搏動同時出現的為收縮期震顫，聽診也有助于確定震顫的時相，在第一心音后出現的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現的為舒張期震顫。
23、如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？
雜音的最響部位、時期、性質、強度、是遞增或遞減有無傳導、與呼吸運動及體位有無關系是否伴第一心音亢進、舒張期震顫，叩診心界有無變化。
24、腹部觸診包塊的手法有哪幾種？
答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法
25、試述腹壁反射所對應的脊髓節段？
答：上、中、下反射分別為：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。
26、腹股溝淋巴結腫大考慮什么？滑車上淋巴結腫大常見于什么病？下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結炎，盆腔腫瘤右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？
考慮右側胸腔積液，應做語音振顫及聽診呼吸音有無改變肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。直接叩診法和間接叩診法，做法見操作光盤。
27、胸穿時為什么從下一肋骨的上緣麻醉？否則有哪些血管和神經會損傷？
答：肋間神經和血管沿肋骨下緣走行，為了避免損傷，所以從下位肋骨的上緣麻醉、穿刺。
28、眼的幾個反射和腹壁反射對應什么神經，有什么意義？
答：眼的調節和輻揍反射由動眼神經支配，如果動眼神經功能損害則調節反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經是三叉神經，傳出神經是面神經。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側動眼神經受損；直接對光反射消失，間接對光反射存在，見于同側視神經受損。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。
29、怎么區分新鮮肉芽和失活肉芽？
答：新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。
30、甲狀腺觸診什么是冷結節？見于什么疾病？
答：應用碘131或锝99核素掃描，密度較高為熱結節；與正常相等為溫結節；小于正常為涼結節；完全缺如為冷結節。單個冷結節惡性可能性大。
31、一側錐體束征陽性考慮什么？二側錐體束征陽性考慮什么？一
側錐體束征陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側錐體束征陽性位下運動神經傳導通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制而出現，注意1歲內小兒可以錐體束征陽性。
32、當一側肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？檢查對側錐體束征，還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查，定性定位評估病變位置。
33、如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤？
答：如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動，以炎性最為可能；如腫塊邊界清楚，表面光滑，質地不堅，壓痛不著，移動度較大，可能是良性腫瘤；如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質地堅硬，移動度差，則極可能為惡性腫瘤。
34、如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄（報告）？
答：應記錄為140-150/80-90mmHg。
35、肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）
答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。
36、為什么聽診器頭不能塞入袖下？
答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。
37、兩側瞳孔不等大（一側縮小）有什么臨床意義？
答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙。
38、兩側瞳孔縮小（針尖瞳）說明什么問題？
答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。
39、兩眼輻輳功能不良（不能會聚）考慮什么？
答：動眼神經損害。
40、發現淋巴結腫大應如何描述？
答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。
41、肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？
答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。
42、頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病？
答：淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤。
43、腹股溝淋巴結腫大考慮什么？
答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。
44、滑車上淋巴結腫大常見于什么病？
答：非霍杰金淋巴瘤。
45、甲狀腺兩側對稱性腫大考慮什么問題？如果一側腫大有結節又考慮什么問題？
答：雙側腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結節考慮結節性甲狀腺腫。
46、甲狀腺腫大時，任何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫？
答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別
47、氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？
答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸
48、為什么不能同時觸診兩側頸動脈？
答：暈厥。
49、主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？
答：槍擊音。
50、有水沖脈者應考慮什么問題？
答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血
51、扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？
答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。
52、正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？
答：正常成人靜息狀態為16-18次/分（低于12次/分為呼吸過緩，大于20次/分為呼吸過速）；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧、心衰。
53、什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？
答：又稱潮氏呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。
54、一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？
答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等
55、一側胸部語顫增強常見于什么病？
答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。
56、一側胸部語顫減弱常見于什么病？
答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核；大量胸腔積液、積氣等。
57、肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。
答：直接和間接叩診。
58、右胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？
答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。
59、肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？
答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。
60、正常人肺部聽診有何正常變異？
答：正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關，兒童肺泡呼吸音較老年人強，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區域則較弱。
