2012年中醫執業助理醫師資格考試內科學歷年真題1
發布時間：2014-12-29 共1頁
歷年真題考點評析(A1型題1)
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．哪項指標最能反映腎功能損害程度
A．尿密度低而固定于1.010
B．尿紅細胞數
C．尿白細胞數
D．尿管型數
E．尿蛋白量
正確答案:A 解題思路：考點：
1．任何泌尿系統疾病能破壞腎的正常結構和功能者均可引起腎衰。
2．臨床表現：①代謝障礙：水代謝障礙，早期多尿、夜尿；晚期則少尿甚或無尿。糖耐量降低；蛋白質合成減少，高脂血癥，血中胰高血糖素、腎上腺皮質激素等大都升高。②消化系統癥狀：食欲不振、惡心嘔吐是尿毒癥最早和最常見的癥狀。③循環系統癥狀：高血壓常見，晚期出現心力衰竭、心律失常。④精神、神經系統癥狀：早期大多僅有頭痛、記憶力減退、失眠、皮膚瘙癢，晚期可見嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。⑤血液系統癥狀：貧血是主要癥狀之一，隨腎功能的減退，可有明顯的出血傾向。⑥呼吸系統癥狀：酸中毒時出現深而大的呼吸，可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎或胸膜炎。⑦皮膚癥狀：皮膚失去光澤，干燥、脫屑，尿毒癥性皮炎，膚色萎黃。⑧代謝性酸中毒。⑨電解質平衡紊亂：低鈉血癥和鈉潴留、高鉀血癥和低鉀血癥、低鈣血癥和高磷血癥。⑩繼發感染：常見為呼吸道和泌尿道感染，可致腎功能惡化。
3．腎功能分期：①腎功能不全代償期：內生肌酐清除率(Ccr)>50%，血肌酐<133μmol/L，一般無癥狀。②氮質血癥期：Ccr在25%～50%，血肌酐133～221μmol/L，可有乏力、食欲減退、輕度貧血及夜尿增多等癥。③腎衰竭期：Ccr在10%～25%，血肌酐為221～442μmol/L，臨床有中等度貧血及惡心嘔吐等消化道癥狀，可有輕度代謝性酸中毒及輕度鈣磷代謝異常。④尿毒癥晚期：Ccr<10%，血肌酐>442μmol/L，臨床見重度貧血、代謝性酸中毒、電解質紊亂及多系統的并發癥。
4．實驗室檢查：①血常規檢查：尿毒癥時，血紅蛋白一般在80g/L以下，多數僅有40～60g/L。②尿常規檢查：尿比重多在1.018以下，尿蛋白定性為+～++，尿沉渣檢查可見管型。③腎功能檢查。④血液生化檢查：蛋白總量多低于30g／L，低鈣（2mmol/L左右），高磷(>1.7mmol/L)。⑤其他檢查：包括腹部平片、腎B超、計算機X線斷層攝影(crr)等。
5．根據典型腎臟病史、臨床表現及腎功能檢查異常，慢性腎功能不全一般容易診斷。少數病人無既往腎臟病史則易誤診。臨床對表情淡漠、嗜睡深、惡心嘔吐者應考慮本病。
6．治療：①一般治療：積極治療原發病，避免過勞，防止感冒，預防感染，不使用損害腎臟的藥物。②飲食療法：限制蛋白質攝入，要以動物蛋白（如牛奶、蛋類、魚和瘦肉）為主；食物應易消化和有充足的維生素；有高血鉀傾向者應避免過多攝入蔬菜和水果；尿量少，有水腫者，應限水；血壓高者，適當限制鈉的攝入。③去除誘因：及時控制各種感染，應避免使用腎毒性大的藥物，如氨基苷類、頭孢噻啶等。④糾正代謝性酸中毒。⑤糾正水、電解質平衡失調。⑥透析治療：目前臨床普遍應用的有血液透析和腹膜透析。⑦對癥治療：止嘔、降壓、糾正心衰和糾正貧血等。
2．檢查腎小球濾過功能最恒定且靈敏的方法是
A．血肌酐測定
B．菊粉清除率
C．尿素清除率
D．血BUN測定
E．內生肌酐清除率
正確答案:B 解題思路：考點：
1．任何泌尿系統疾病能破壞腎的正常結構和功能者均可引起腎衰。
2．臨床表現：①代謝障礙：水代謝障礙，早期多尿、夜尿；晚期則少尿甚或無尿。糖耐量降低；蛋白質合成減少，高脂血癥，血中胰高血糖素、腎上腺皮質激素等大都升高。②消化系統癥狀：食欲不振、惡心嘔吐是尿毒癥最早和最常見的癥狀。③循環系統癥狀：高血壓常見，晚期出現心力衰竭、心律失常。④精神、神經系統癥狀：早期大多僅有頭痛、記憶力減退、失眠、皮膚瘙癢，晚期可見嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。⑤血液系統癥狀：貧血是主要癥狀之一，隨腎功能的減退，可有明顯的出血傾向。⑥呼吸系統癥狀：酸中毒時出現深而大的呼吸，可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎或胸膜炎。⑦皮膚癥狀：皮膚失去光澤，干燥、脫屑，尿毒癥性皮炎，膚色萎黃。⑧代謝性酸中毒。⑨電解質平衡紊亂：低鈉血癥和鈉潴留、高鉀血癥和低鉀血癥、低鈣血癥和高磷血癥。⑩繼發感染：常見為呼吸道和泌尿道感染，可致腎功能惡化。
3．腎功能分期：①腎功能不全代償期：內生肌酐清除率(Ccr)>50%，血肌酐<133μmol/L，一般無癥狀。②氮質血癥期：Ccr在25%～50%，血肌酐133～221μmol/L，可有乏力、食欲減退、輕度貧血及夜尿增多等癥。③腎衰竭期：Ccr在10%～25%，血肌酐為221～442μmol/L，臨床有中等度貧血及惡心嘔吐等消化道癥狀，可有輕度代謝性酸中毒及輕度鈣磷代謝異常。④尿毒癥晚期：Ccr<10%，血肌酐>442μmol/L，臨床見重度貧血、代謝性酸中毒、電解質紊亂及多系統的并發癥。
4．實驗室檢查：①血常規檢查：尿毒癥時，血紅蛋白一般在80g/L以下，多數僅有40～60g/L。②尿常規檢查：尿比重多在1.018以下，尿蛋白定性為+～++，尿沉渣檢查可見管型。③腎功能檢查。④血液生化檢查：蛋白總量多低于30g／L，低鈣（2mmol/L左右），高磷(>1.7mmol/L)。⑤其他檢查：包括腹部平片、腎B超、計算機X線斷層攝影(crr)等。
5．根據典型腎臟病史、臨床表現及腎功能檢查異常，慢性腎功能不全一般容易診斷。少數病人無既往腎臟病史則易誤診。臨床對表情淡漠、嗜睡深、惡心嘔吐者應考慮本病。
6．治療：①一般治療：積極治療原發病，避免過勞，防止感冒，預防感染，不使用損害腎臟的藥物。②飲食療法：限制蛋白質攝入，要以動物蛋白（如牛奶、蛋類、魚和瘦肉）為主；食物應易消化和有充足的維生素；有高血鉀傾向者應避免過多攝入蔬菜和水果；尿量少，有水腫者，應限水；血壓高者，適當限制鈉的攝入。③去除誘因：及時控制各種感染，應避免使用腎毒性大的藥物，如氨基苷類、頭孢噻啶等。④糾正代謝性酸中毒。⑤糾正水、電解質平衡失調。⑥透析治療：目前臨床普遍應用的有血液透析和腹膜透析。⑦對癥治療：止嘔、降壓、糾正心衰和糾正貧血等。
3．慢性腎衰竭時矯枉失衡的結果主要是
A．血磷高、血鈣低
B．血磷、血鈣均升高
C．血磷低、血鈣高
D．血鉀升高
E．血鈉高
正確答案:A 解題思路：考點：
1．任何泌尿系統疾病能破壞腎的正常結構和功能者均可引起腎衰。
2．臨床表現：①代謝障礙：水代謝障礙，早期多尿、夜尿；晚期則少尿甚或無尿。糖耐量降低；蛋白質合成減少，高脂血癥，血中胰高血糖素、腎上腺皮質激素等大都升高。②消化系統癥狀：食欲不振、惡心嘔吐是尿毒癥最早和最常見的癥狀。③循環系統癥狀：高血壓常見，晚期出現心力衰竭、心律失常。④精神、神經系統癥狀：早期大多僅有頭痛、記憶力減退、失眠、皮膚瘙癢，晚期可見嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。⑤血液系統癥狀：貧血是主要癥狀之一，隨腎功能的減退，可有明顯的出血傾向。⑥呼吸系統癥狀：酸中毒時出現深而大的呼吸，可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎或胸膜炎。⑦皮膚癥狀：皮膚失去光澤，干燥、脫屑，尿毒癥性皮炎，膚色萎黃。⑧代謝性酸中毒。⑨電解質平衡紊亂：低鈉血癥和鈉潴留、高鉀血癥和低鉀血癥、低鈣血癥和高磷血癥。⑩繼發感染：常見為呼吸道和泌尿道感染，可致腎功能惡化。
3．腎功能分期：①腎功能不全代償期：內生肌酐清除率(Ccr)>50%，血肌酐<133μmol/L，一般無癥狀。②氮質血癥期：Ccr在25%～50%，血肌酐133～221μmol/L，可有乏力、食欲減退、輕度貧血及夜尿增多等癥。③腎衰竭期：Ccr在10%～25%，血肌酐為221～442μmol/L，臨床有中等度貧血及惡心嘔吐等消化道癥狀，可有輕度代謝性酸中毒及輕度鈣磷代謝異常。④尿毒癥晚期：Ccr<10%，血肌酐>442μmol/L，臨床見重度貧血、代謝性酸中毒、電解質紊亂及多系統的并發癥。
4．實驗室檢查：①血常規檢查：尿毒癥時，血紅蛋白一般在80g/L以下，多數僅有40～60g/L。②尿常規檢查：尿比重多在1.018以下，尿蛋白定性為+～++，尿沉渣檢查可見管型。③腎功能檢查。④血液生化檢查：蛋白總量多低于30g／L，低鈣（2mmol/L左右），高磷(>1.7mmol/L)。⑤其他檢查：包括腹部平片、腎B超、計算機X線斷層攝影(crr)等。
5．根據典型腎臟病史、臨床表現及腎功能檢查異常，慢性腎功能不全一般容易診斷。少數病人無既往腎臟病史則易誤診。臨床對表情淡漠、嗜睡深、惡心嘔吐者應考慮本病。
6．治療：①一般治療：積極治療原發病，避免過勞，防止感冒，預防感染，不使用損害腎臟的藥物。②飲食療法：限制蛋白質攝入，要以動物蛋白（如牛奶、蛋類、魚和瘦肉）為主；食物應易消化和有充足的維生素；有高血鉀傾向者應避免過多攝入蔬菜和水果；尿量少，有水腫者，應限水；血壓高者，適當限制鈉的攝入。③去除誘因：及時控制各種感染，應避免使用腎毒性大的藥物，如氨基苷類、頭孢噻啶等。④糾正代謝性酸中毒。⑤糾正水、電解質平衡失調。⑥透析治療：目前臨床普遍應用的有血液透析和腹膜透析。⑦對癥治療：止嘔、降壓、糾正心衰和糾正貧血等。
4．我國引起慢性腎功能不全的病因最常見的是
A．慢性腎盂腎炎
B．腎結核
C．腎結石
D．腎小動脈硬化
E．慢性腎小球腎炎
正確答案:E 解題思路：考點：
1．任何泌尿系統疾病能破壞腎的正常結構和功能者均可引起腎衰。
2．臨床表現：①代謝障礙：水代謝障礙，早期多尿、夜尿；晚期則少尿甚或無尿。糖耐量降低；蛋白質合成減少，高脂血癥，血中胰高血糖素、腎上腺皮質激素等大都升高。②消化系統癥狀：食欲不振、惡心嘔吐是尿毒癥最早和最常見的癥狀。③循環系統癥狀：高血壓常見，晚期出現心力衰竭、心律失常。④精神、神經系統癥狀：早期大多僅有頭痛、記憶力減退、失眠、皮膚瘙癢，晚期可見嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。⑤血液系統癥狀：貧血是主要癥狀之一，隨腎功能的減退，可有明顯的出血傾向。⑥呼吸系統癥狀：酸中毒時出現深而大的呼吸，可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎或胸膜炎。⑦皮膚癥狀：皮膚失去光澤，干燥、脫屑，尿毒癥性皮炎，膚色萎黃。⑧代謝性酸中毒。⑨電解質平衡紊亂：低鈉血癥和鈉潴留、高鉀血癥和低鉀血癥、低鈣血癥和高磷血癥。⑩繼發感染：常見為呼吸道和泌尿道感染，可致腎功能惡化。
3．腎功能分期：①腎功能不全代償期：內生肌酐清除率(Ccr)>50%，血肌酐<133μmol/L，一般無癥狀。②氮質血癥期：Ccr在25%～50%，血肌酐133～221μmol/L，可有乏力、食欲減退、輕度貧血及夜尿增多等癥。③腎衰竭期：Ccr在10%～25%，血肌酐為221～442μmol/L，臨床有中等度貧血及惡心嘔吐等消化道癥狀，可有輕度代謝性酸中毒及輕度鈣磷代謝異常。④尿毒癥晚期：Ccr<10%，血肌酐>442μmol/L，臨床見重度貧血、代謝性酸中毒、電解質紊亂及多系統的并發癥。
4．實驗室檢查：①血常規檢查：尿毒癥時，血紅蛋白一般在80g/L以下，多數僅有40～60g/L。②尿常規檢查：尿比重多在1.018以下，尿蛋白定性為+～++，尿沉渣檢查可見管型。③腎功能檢查。④血液生化檢查：蛋白總量多低于30g／L，低鈣（2mmol/L左右），高磷(>1.7mmol/L)。⑤其他檢查：包括腹部平片、腎B超、計算機X線斷層攝影(crr)等。
5．根據典型腎臟病史、臨床表現及腎功能檢查異常，慢性腎功能不全一般容易診斷。少數病人無既往腎臟病史則易誤診。臨床對表情淡漠、嗜睡深、惡心嘔吐者應考慮本病。
6．治療：①一般治療：積極治療原發病，避免過勞，防止感冒，預防感染，不使用損害腎臟的藥物。②飲食療法：限制蛋白質攝入，要以動物蛋白（如牛奶、蛋類、魚和瘦肉）為主；食物應易消化和有充足的維生素；有高血鉀傾向者應避免過多攝入蔬菜和水果；尿量少，有水腫者，應限水；血壓高者，適當限制鈉的攝入。③去除誘因：及時控制各種感染，應避免使用腎毒性大的藥物，如氨基苷類、頭孢噻啶等。④糾正代謝性酸中毒。⑤糾正水、電解質平衡失調。⑥透析治療：目前臨床普遍應用的有血液透析和腹膜透析。⑦對癥治療：止嘔、降壓、糾正心衰和糾正貧血等。
5．尿毒癥癥狀加重最常見的誘因是
A．心衰
B．感染
C．脫水
D．腎毒性藥物
E．高蛋白飲食
正確答案:B 解題思路：考點：
1．任何泌尿系統疾病能破壞腎的正常結構和功能者均可引起腎衰。
2．臨床表現：①代謝障礙：水代謝障礙，早期多尿、夜尿；晚期則少尿甚或無尿。糖耐量降低；蛋白質合成減少，高脂血癥，血中胰高血糖素、腎上腺皮質激素等大都升高。②消化系統癥狀：食欲不振、惡心嘔吐是尿毒癥最早和最常見的癥狀。③循環系統癥狀：高血壓常見，晚期出現心力衰竭、心律失常。④精神、神經系統癥狀：早期大多僅有頭痛、記憶力減退、失眠、皮膚瘙癢，晚期可見嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。⑤血液系統癥狀：貧血是主要癥狀之一，隨腎功能的減退，可有明顯的出血傾向。⑥呼吸系統癥狀：酸中毒時出現深而大的呼吸，可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎或胸膜炎。⑦皮膚癥狀：皮膚失去光澤，干燥、脫屑，尿毒癥性皮炎，膚色萎黃。⑧代謝性酸中毒。⑨電解質平衡紊亂：低鈉血癥和鈉潴留、高鉀血癥和低鉀血癥、低鈣血癥和高磷血癥。⑩繼發感染：常見為呼吸道和泌尿道感染，可致腎功能惡化。
3．腎功能分期：①腎功能不全代償期：內生肌酐清除率(Ccr)>50%，血肌酐<133μmol/L，一般無癥狀。②氮質血癥期：Ccr在25%～50%，血肌酐133～221μmol/L，可有乏力、食欲減退、輕度貧血及夜尿增多等癥。③腎衰竭期：Ccr在10%～25%，血肌酐為221～442μmol/L，臨床有中等度貧血及惡心嘔吐等消化道癥狀，可有輕度代謝性酸中毒及輕度鈣磷代謝異常。④尿毒癥晚期：Ccr<10%，血肌酐>442μmol/L，臨床見重度貧血、代謝性酸中毒、電解質紊亂及多系統的并發癥。
4．實驗室檢查：①血常規檢查：尿毒癥時，血紅蛋白一般在80g/L以下，多數僅有40～60g/L。②尿常規檢查：尿比重多在1.018以下，尿蛋白定性為+～++，尿沉渣檢查可見管型。③腎功能檢查。④血液生化檢查：蛋白總量多低于30g／L，低鈣（2mmol/L左右），高磷(>1.7mmol/L)。⑤其他檢查：包括腹部平片、腎B超、計算機X線斷層攝影(crr)等。
5．根據典型腎臟病史、臨床表現及腎功能檢查異常，慢性腎功能不全一般容易診斷。少數病人無既往腎臟病史則易誤診。臨床對表情淡漠、嗜睡深、惡心嘔吐者應考慮本病。
6．治療：①一般治療：積極治療原發病，避免過勞，防止感冒，預防感染，不使用損害腎臟的藥物。②飲食療法：限制蛋白質攝入，要以動物蛋白（如牛奶、蛋類、魚和瘦肉）為主；食物應易消化和有充足的維生素；有高血鉀傾向者應避免過多攝入蔬菜和水果；尿量少，有水腫者，應限水；血壓高者，適當限制鈉的攝入。③去除誘因：及時控制各種感染，應避免使用腎毒性大的藥物，如氨基苷類、頭孢噻啶等。④糾正代謝性酸中毒。⑤糾正水、電解質平衡失調。⑥透析治療：目前臨床普遍應用的有血液透析和腹膜透析。⑦對癥治療：止嘔、降壓、糾正心衰和糾正貧血等。
